高血壓中醫診治思維

文：財團法人振興復健醫學中心 中醫科主治醫師鄧正梁

美國紐約發生渡輪撞碼頭的交通意外，肇事原因為駕駛忘記服用降血壓藥， 撞船前眼前一黑，等到回過神時又不小心把油門加到全速，導致撞船意外。

高血壓病人若平日血壓控制不好，又忘記服藥，血壓突然升高時，會出現高血壓性腦病的症狀，如劇烈頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、煩躁不安、呼吸困難、視力障礙、黑矇、意識障礙，甚至昏迷的情形，這位渡輪駕駛員就是在如此的情況下，發生了意外，導致許多的傷亡。

從中醫的理論而言，高血壓的病位主要在肝腎，肝與腎的陰陽失調是基本發病因素，與西醫的心血管因素理論不盡相同；肝腎精血虧虛，導致陽亢、火升、風動與痰濁，雖然80%為輕型患者，無明顯的臨床症狀，但有時會有頭暈痛或頭頸部沈重緊的感覺，隨著時間的加長，潛在著對心腦腎等重要器官的持續性損害。

中醫治療高血壓，主要是在調整陰陽﹔早期病位主要在肝，用清降的方法；中期病涉肝腎，有陰虛陽亢的情形﹔病變後期常陰陽皆虛，治以補益為主，兼以鎮潛，而肝腎陰虛、陰虛陽亢為最常見的証型和基本病理，治法總不離滋陰潛陽﹔高血壓後期，常會有心腦腎的併發症，也應同時治療。如瘀血，冠狀動脈疾病，可用丹參、桃仁、紅花、赤芍等，腦部受損可用川芎、牛膝，腎臟受損可選澤蘭、益母草等。

中醫治療高血壓特別地注意通便，保持大便通暢，對降壓與穩定血壓，有顯著的治療作用，尤其在常有便秘的患者，更須保持經常性的大便暢通，有助於維持正常的氣機升降，維持體內環境的衡定，對於預防中風，亦十分必要。通便藥物中，使用大黃的機會很多。大黃通便作用顯著，安全好用，適用於實熱証。在高血壓急症時，常出現一派肝陽上亢，氣血上衝的危象時，可用較大劑量的大黃粉2-3錢，開水沖服，2-3小時後可重用一次，藥後4-6小時即可泄下大量稀便，而在大便通泄之後，血壓多會緩緩下降；而同時也要服用對症的中藥湯劑，才能確保療效。決明子是一味非常好用的藥，常有人拿來代茶飲，其作用能平肝降脂，又能潤腸，是治療高血壓中一味非常實用的中藥。