報告人：核子醫學部 核子醫學科 廖澍昆主任
參與人員：核子醫學部 部主任劉仁賢醫師、朱力行醫師、朱任公醫師、張承培醫師、泌尿外科主任 陳光國醫師
[前言]
攝護腺癌在西方國家的發生率都是領先第一位。台灣非正式調查泌尿科醫師診斷為攝護腺癌病患人數，發生率是每百萬人口約16人，最初診斷年齡平均為 67.8歲。每十萬人口中40~45歲的發生率為0.23﹪至80歲以上每十萬人口中則高至32﹪，在50歲以下其發生率為死亡率的三倍，年齡愈大死亡率愈高。台灣的中國人與白人一樣，年齡在50歲以上的男性中有三分之一至四分之一已有潛伏性攝護腺癌。根據衛生署統計的死亡人數來看，每年死於攝護腺癌的人數有逐年增加的趨勢，十九年來增加了四倍。依據這個增加比率來看，推算再過十年後台灣每年至少有一千多人死於攝護腺癌。
晚期攝護腺癌尚無治療妙方，靠著睪丸切除及賀爾蒙治療雖然可以改善大部分病人的症狀，但終將轉移惡化一步步邁向死亡。因此攝護腺癌之早期診斷有其必要性。
傳統的內分泌治療可透過手術性或藥物性單獨治療幾可達男性激素去勢的效果，其中包括：（1）睪丸切除術，（2）口服女性激素製劑，與（3）LHRH Analogues 皮下注射等三種治療法，其臨床上的療效均相近似。睪丸切除術可在局部麻醉下施行，在術後三至八小時內便可將血清中之男性素降至去勢的濃度，是最傳統、快速與有效的治療法。惟病患在心理上有被去勢的感受，因而影響此項治療的接受度。雖說睪丸切除術的另一項好處是在病患合併有嚴重骨轉移的疼痛症狀時，睪丸切除術可以達到快速減輕疼痛的效果。
總言之，在台灣約每三至四分之一的老年人含有潛伏性攝護腺癌，可能由於近十幾年來環境因素的改變及壽命延長結果，臨床上攝護腺癌在發生率及死亡率有極速增加的趨勢，目前已成為男性泌尿系統最常見癌病。對於晚期病人尚無可根治的方法，唯有靠早期診斷和早期施以攝護腺根除手術或局部放射線、同位素治療等控制治療才能有根治的機會。
[癌病轉移性骨痛]
國內十大死亡原因，頭號敵手仍是癌病。癌腫之骨轉移發生率高，而男性攝護腺癌骨轉移率可達80﹪。骨轉移癌病患中約有 50-80﹪有骨痛症狀，且多屬藥物難治療性的骨痛。一般說來，癌病愈擴散時，病人疼痛機率就愈高。探究癌病轉移到骨骼上可經兩種途徑。一為骨髓腔侵犯海綿骨，一為經骨膜上哈氏管侵犯緻密骨部份。但亦有15%病患雖未見轉移，也會發生疼痛。骨疼痛非僅呈現於癌症末期而可能出現在任何時期。癌病疼痛的原因複雜，治療方法也具多元化，包括採用各種止痛藥物、麻醉止痛、放射性全身治療，甚至手術治療與行為療法都有。其目的皆在於使病患能免於疼痛之煎熬，提高生活品質，活得有尊嚴；讓病患在溫馨、無痛苦情形下，安然度過餘生。
[如何幫助癌病轉移性骨痛?]
止痛方法包括傳統非類固醇止痛劑、麻醉性止痛劑、體外放射線照射止痛及放射同位素控制疼痛治療。前兩種須顧慮藥物的毒性與成癮性。以體外放射線照射止痛可能造成極度骨髓抑制、胃腸道不適、落髮等副作用。放射性同位素治療法直至近十幾年才開始拓展使用。簡單地說同位素治療法優點大致有：1. 比較不會傷及周圍正常組織；2. 定位專一性強、毒性較低之特性。實際上臨床止痛真正機轉仍在醫界探討研究中。由於放射性同位素治療，欲殺死腫瘤細胞所需劑量遠高於止痛劑量，所以癌症骨痛之止痛是姑息性的，並不需太高劑量。使用此藥劑治療前，尚須排除如神經根壓迫、骨關節炎、肌肉骨骼病變及腫瘤侵襲軟組織疼痛的可能性。歐、美保險現多已開放給付鍶-89治療，而針對多種癌症轉移性骨痛病患施予此藥，企盼病程減輕或消除骨病痛。
[放射性同位素 鍶-89 簡介]
鍶-89治療之適應症主要是針對各項癌症併骨轉移骨痛，尤其是攝護腺癌病患經荷爾蒙治療無效者。此藥的禁忌症是患者在使用本藥品前，遇有嚴重骨髓抑制，或如遇中性白血球及血小板數目嚴重降低，則不建議接收此治療。此劑在組織穿透力約8-10mm距離，且生物半衰期超過50天。止痛效果常常持續3-14個月之久。
在治療前病患可先行核醫骨骼掃描確定骨骼轉移部位及數目，病人常規血液檢查也應注意到白血球、血小板數目或血清PSA濃度，治療後也須定期每隔 4-8 週驗血乙次。鍶-89代謝主要經由腎臟排出，小部份由膽汁排出，此藥品代謝物會存於糞便或尿液中，因此病人上廁所後只要多沖水兩次，或遇有任何濺潑尿液馬上擦拭，就可防範污染。工作人員在工作完畢後亦須洗手，污染之衣物也須迅速清洗並與其他衣物分開。再則鍶-89治療的間距須隔 3個月以上。此藥品屬放射藥物，僅可在醫院內由核醫專業人員給予服用。藥品在注射體內頭二三日內，有的病患會抱怨骨骼更酸痛，此現象屬暫時性，代表藥物似乎進入局部骨轉移部位，發生作用。
服用鍶-89，會產生輕微造血系統之抑制，輕微的白血球及血小板減少是可預見的。血小板數目比服用本藥前略低一至四成，但經一段時期即可恢復。因鍶 -89由腎臟排出，如果病患有嚴重性腎功能障礙，使用本藥應多考慮其危險性。
鍶-89只釋放單純的貝他粒子，半衰期略長為50.52天。且其輻射僅以塑膠或玻璃針筒就可達到阻隔效果，醫護人員不必擔心與病人接觸之輻射暴露傷害，安全性高、副作用少。
[醫療費用反而節省]
以 Sr-98 治療癌症轉移性骨疼痛目前國內健保仍未列入支付項目中。但根據加拿大的報告，使用 Sr-89 治療癌症轉移性骨疼痛之病患其總醫療費用平均為16570 元加幣。而未使用 Sr-89 治療之病患其總醫療費用平均為 23688 元加幣。每人平均減少總醫療費用計 7118 元加幣 (折算為新台幣約十四至十六萬元之譜)，確實是節省了一筆很大的費用。究其原，是因為使用了 Sr-98 治療後相對地大量減少了使用傳統非類固醇止痛劑、麻醉性止痛劑及體外放射線照射止痛之花費。所以建議健保局儘快將 Sr-98 治療癌症轉移骨疼痛列入支付項目中。如此，不但可以造福大量需要治療癌症轉移骨疼痛之病患免於疼痛之煎熬、提高生活品質，且活得有尊嚴。另一方面還可省下大量的醫療費用，節制健保局目前可能的大量虧損。
[展望]
台北榮民總醫院已完成近110例攝護腺癌骨疼痛鍶-89治療之臨床經驗。統計資料顯示，鍶-89治療轉移性骨痛之緩解率達65-70﹪，國外經驗大約接近80﹪。病患可因疼痛減輕，大大提升其生活的品質。觀察顯示，少數病人只約略發生輕微白血球及血小板數降低，並無其他嚴重不適或併發症，可說是一相當安全而有效的轉移性骨疼痛治療。如有需要，病患可每隔三個月再治療一次。是一項值得推廣的核醫同位素治療方法。
[結論]
放射性同位素 鍶-89 治療攝護腺癌轉移癌病骨痛，安全性高，副作用少。目前本院仍會積極爭取納入健保給付項目中。
參與人員：核子醫學部 部主任劉仁賢醫師、朱力行醫師、朱任公醫師、張承培醫師、泌尿外科主任 陳光國醫師
[前言]
攝護腺癌在西方國家的發生率都是領先第一位。台灣非正式調查泌尿科醫師診斷為攝護腺癌病患人數，發生率是每百萬人口約16人，最初診斷年齡平均為 67.8歲。每十萬人口中40~45歲的發生率為0.23﹪至80歲以上每十萬人口中則高至32﹪，在50歲以下其發生率為死亡率的三倍，年齡愈大死亡率愈高。台灣的中國人與白人一樣，年齡在50歲以上的男性中有三分之一至四分之一已有潛伏性攝護腺癌。根據衛生署統計的死亡人數來看，每年死於攝護腺癌的人數有逐年增加的趨勢，十九年來增加了四倍。依據這個增加比率來看，推算再過十年後台灣每年至少有一千多人死於攝護腺癌。
晚期攝護腺癌尚無治療妙方，靠著睪丸切除及賀爾蒙治療雖然可以改善大部分病人的症狀，但終將轉移惡化一步步邁向死亡。因此攝護腺癌之早期診斷有其必要性。
傳統的內分泌治療可透過手術性或藥物性單獨治療幾可達男性激素去勢的效果，其中包括：（1）睪丸切除術，（2）口服女性激素製劑，與（3）LHRH Analogues 皮下注射等三種治療法，其臨床上的療效均相近似。睪丸切除術可在局部麻醉下施行，在術後三至八小時內便可將血清中之男性素降至去勢的濃度，是最傳統、快速與有效的治療法。惟病患在心理上有被去勢的感受，因而影響此項治療的接受度。雖說睪丸切除術的另一項好處是在病患合併有嚴重骨轉移的疼痛症狀時，睪丸切除術可以達到快速減輕疼痛的效果。
總言之，在台灣約每三至四分之一的老年人含有潛伏性攝護腺癌，可能由於近十幾年來環境因素的改變及壽命延長結果，臨床上攝護腺癌在發生率及死亡率有極速增加的趨勢，目前已成為男性泌尿系統最常見癌病。對於晚期病人尚無可根治的方法，唯有靠早期診斷和早期施以攝護腺根除手術或局部放射線、同位素治療等控制治療才能有根治的機會。
[癌病轉移性骨痛]
國內十大死亡原因，頭號敵手仍是癌病。癌腫之骨轉移發生率高，而男性攝護腺癌骨轉移率可達80﹪。骨轉移癌病患中約有 50-80﹪有骨痛症狀，且多屬藥物難治療性的骨痛。一般說來，癌病愈擴散時，病人疼痛機率就愈高。探究癌病轉移到骨骼上可經兩種途徑。一為骨髓腔侵犯海綿骨，一為經骨膜上哈氏管侵犯緻密骨部份。但亦有15%病患雖未見轉移，也會發生疼痛。骨疼痛非僅呈現於癌症末期而可能出現在任何時期。癌病疼痛的原因複雜，治療方法也具多元化，包括採用各種止痛藥物、麻醉止痛、放射性全身治療，甚至手術治療與行為療法都有。其目的皆在於使病患能免於疼痛之煎熬，提高生活品質，活得有尊嚴；讓病患在溫馨、無痛苦情形下，安然度過餘生。
[如何幫助癌病轉移性骨痛?]
止痛方法包括傳統非類固醇止痛劑、麻醉性止痛劑、體外放射線照射止痛及放射同位素控制疼痛治療。前兩種須顧慮藥物的毒性與成癮性。以體外放射線照射止痛可能造成極度骨髓抑制、胃腸道不適、落髮等副作用。放射性同位素治療法直至近十幾年才開始拓展使用。簡單地說同位素治療法優點大致有：1. 比較不會傷及周圍正常組織；2. 定位專一性強、毒性較低之特性。實際上臨床止痛真正機轉仍在醫界探討研究中。由於放射性同位素治療，欲殺死腫瘤細胞所需劑量遠高於止痛劑量，所以癌症骨痛之止痛是姑息性的，並不需太高劑量。使用此藥劑治療前，尚須排除如神經根壓迫、骨關節炎、肌肉骨骼病變及腫瘤侵襲軟組織疼痛的可能性。歐、美保險現多已開放給付鍶-89治療，而針對多種癌症轉移性骨痛病患施予此藥，企盼病程減輕或消除骨病痛。
[放射性同位素 鍶-89 簡介]
鍶-89治療之適應症主要是針對各項癌症併骨轉移骨痛，尤其是攝護腺癌病患經荷爾蒙治療無效者。此藥的禁忌症是患者在使用本藥品前，遇有嚴重骨髓抑制，或如遇中性白血球及血小板數目嚴重降低，則不建議接收此治療。此劑在組織穿透力約8-10mm距離，且生物半衰期超過50天。止痛效果常常持續3-14個月之久。
在治療前病患可先行核醫骨骼掃描確定骨骼轉移部位及數目，病人常規血液檢查也應注意到白血球、血小板數目或血清PSA濃度，治療後也須定期每隔 4-8 週驗血乙次。鍶-89代謝主要經由腎臟排出，小部份由膽汁排出，此藥品代謝物會存於糞便或尿液中，因此病人上廁所後只要多沖水兩次，或遇有任何濺潑尿液馬上擦拭，就可防範污染。工作人員在工作完畢後亦須洗手，污染之衣物也須迅速清洗並與其他衣物分開。再則鍶-89治療的間距須隔 3個月以上。此藥品屬放射藥物，僅可在醫院內由核醫專業人員給予服用。藥品在注射體內頭二三日內，有的病患會抱怨骨骼更酸痛，此現象屬暫時性，代表藥物似乎進入局部骨轉移部位，發生作用。
服用鍶-89，會產生輕微造血系統之抑制，輕微的白血球及血小板減少是可預見的。血小板數目比服用本藥前略低一至四成，但經一段時期即可恢復。因鍶 -89由腎臟排出，如果病患有嚴重性腎功能障礙，使用本藥應多考慮其危險性。
鍶-89只釋放單純的貝他粒子，半衰期略長為50.52天。且其輻射僅以塑膠或玻璃針筒就可達到阻隔效果，醫護人員不必擔心與病人接觸之輻射暴露傷害，安全性高、副作用少。
[醫療費用反而節省]
以 Sr-98 治療癌症轉移性骨疼痛目前國內健保仍未列入支付項目中。但根據加拿大的報告，使用 Sr-89 治療癌症轉移性骨疼痛之病患其總醫療費用平均為16570 元加幣。而未使用 Sr-89 治療之病患其總醫療費用平均為 23688 元加幣。每人平均減少總醫療費用計 7118 元加幣 (折算為新台幣約十四至十六萬元之譜)，確實是節省了一筆很大的費用。究其原，是因為使用了 Sr-98 治療後相對地大量減少了使用傳統非類固醇止痛劑、麻醉性止痛劑及體外放射線照射止痛之花費。所以建議健保局儘快將 Sr-98 治療癌症轉移骨疼痛列入支付項目中。如此，不但可以造福大量需要治療癌症轉移骨疼痛之病患免於疼痛之煎熬、提高生活品質，且活得有尊嚴。另一方面還可省下大量的醫療費用，節制健保局目前可能的大量虧損。
[展望]
台北榮民總醫院已完成近110例攝護腺癌骨疼痛鍶-89治療之臨床經驗。統計資料顯示，鍶-89治療轉移性骨痛之緩解率達65-70﹪，國外經驗大約接近80﹪。病患可因疼痛減輕，大大提升其生活的品質。觀察顯示，少數病人只約略發生輕微白血球及血小板數降低，並無其他嚴重不適或併發症，可說是一相當安全而有效的轉移性骨疼痛治療。如有需要，病患可每隔三個月再治療一次。是一項值得推廣的核醫同位素治療方法。
[結論]
放射性同位素 鍶-89 治療攝護腺癌轉移癌病骨痛，安全性高，副作用少。目前本院仍會積極爭取納入健保給付項目中。
本文作者：核子醫學科 廖澍昆主任
