概說耳部疾病
◎急性中耳炎
好發於六歲以下嬰幼兒，是感冒的續發細菌性感染。症狀為發高燒及
耳痛，幼兒若不會表達常以哭鬧不安、食慾不振、拉肚子等表現。治
療應給予口服抗生素及止痛藥，若已積膿應做「耳膜切開引流」以排
膿止痛。急性中耳炎治療不全會導致中耳積水。可以做聽阻聽力檢查
來診斷。
◎慢性中耳炎、耳膜穿孔
定義為「耳膜穿孔超過三個月以上」。除少數是因耳膜受傷（如打耳
光）引起，大多原因不明，多見於成人，猜測可能是和小時重覆感染
急性中耳炎有關。可能完全沒有症狀，大都因耳朵流膿、重聽才就醫
。耳膜穿孔大多不會自癒，應以「鼓室成形術」補耳膜手術治療。
◎外耳炎
因游泳、耳朵泡水引起的細菌感染。耳朵劇痛、流膿是主要症狀。治
療應局部塗抹抗生素軟膏（或耳滴劑）及口服抗生素，並避免耳朵沾
水。
◎耳癤（耳疔）
是外耳道毛囊因細菌感染而形成的腫痛小結節，大都是挖耳朵受傷引
起的，是種局部性的外耳炎。治療同外耳炎。
◎中耳珍珠瘤
正式名稱是「膽脂瘤」，原因是外耳道之皮膚長進中耳腔，「角質層
」堆積形成的。為特殊形式之慢性中耳炎，而非真正腫瘤。原因不明
。可能和歐氏管功能不良，造成「中耳負壓」有關。症狀主要為「持
續性」耳朵流膿及重聽。用耳鏡可見耳膜上方有珍珠光澤狀腫塊。常
伴有「邊緣型穿孔」或「上鼓室穿孔」。珍珠瘤有「侵害骨質」特性
，會造成「顏面神經麻痺」、「乳突炎」、「腦膜炎」、「腦膿腫」
等可怕的併發症。故治療應及早做「乳突切除術」。
◎中耳積水
小兒急性中耳炎長期未癒，會形成中耳積水，造成「傳音性重聽」，
影響學習、生活。可做「聽阻聽力檢查」判讀。症狀是耳脹感，甚至
頭轉動時耳內有流水聲。若積水達半年以上未改善，影響聽力，建議
以「中耳通氣管置入術」解決。成人不明原因的單側中耳積水可能是
鼻咽癌的警訊。鼻咽癌病人放射治療後因耳咽管功能喪失，亦容易有
中耳積水。
◎突發性耳聾
症狀為單邊聽力突然喪失，伴有耳鳴、暈眩。原因不明，可能因內耳
受病毒感染或血管阻塞有關。治療應在安靜環境下臥床休養，建議住
院觀察。儘快給予高劑量口服類固醇是最有效方法。一般僅60％可恢
復聽力。
◎耳鳴
幾乎所有外耳、中耳、內耳的疾病都可能引發耳鳴。一般分為「脈動
性」和「非脈動性」兩種。「脈動性耳鳴」可能來自心臟血管、耳咽
管或中耳腔的問題，可找出原因，大都可以解決；然而大部份的耳鳴
是「非脈動性耳鳴」，常找不出原因，治療方法亦多爭議。單耳耳鳴
有可能是鼻咽癌的症狀之一。此外，因焦慮、失眠、壓力大等心理因
素亦可引發耳鳴。
◎重聽、耳聾
重聽一般分為
１傳音性（傳導性）重聽：是傳音路徑上的問題，如耳垢阻塞、耳膜穿
孔、聽小骨固著或斷裂等，大都可以手術改善。
２感音性（神經性）重聽：是耳蝸或聽神經的問題，聽力不能恢復。
３混合型重聽：同時伴有「傳音性」和「感音性」重聽。
重聽的標準是
註：極重度重聽（大於90分貝）者其剩餘聽力已無作用可視為耳聾。
長期環境中的噪音、耳毒性的藥物、持續的慢性中耳炎、聽神經老化
等因素，都會造成重聽，而輕微的重聽往往自己察覺不出來，應到醫
院做「聽力檢查」。
◎聽力檢查
包括三部份
１純音聽力檢查：耳機內會發出「嘟嘟」聲，以判定聽力是幾分貝，
是感音性、傳音性或混合型重聽。是最基本也最重要的聽力檢查項
目。
２聽阻聽力檢查（鼓室圖）：在耳道內加壓再慢慢減壓，並發出「嘟
嘟」聲，以繪出中耳壓力圖。可判讀中耳問題及耳膜的情形，有五
種圖形─A型：中耳正常
As型：耳硬化症、聽小骨黏著、耳膜過厚。
Ad型：聽小骨斷裂、耳膜鬆垮。
B型：中耳積水、耳膜穿孔、慢性中耳炎、耳垢阻塞。
C型：中耳腔為負壓時、耳咽管堵塞。
對檢查中耳積水尤有幫助(B型)。
３語言聽力檢查：做法和1相似，但以「人聲」代替「嘟嘟聲」。
對於無法表達意識的嬰幼兒，可以「聽性腦幹反應」（ABR）篩
檢聽力。
◎耳垢
耳垢是由皮脂腺及耳垢腺分泌所形成的，為弱酸性且內含酵素，有殺
菌作用。耳垢分「乾性」和「油性」（溼性）兩種。受遺傳影響，乾
性是顯性，油性是隱性，東方人以乾性耳垢較多。耳垢一般能自我排
除，不必刻意清理。但有些人耳垢排除能力差，容易造成「耳垢阻塞
」，影響聽力，可請醫師幫忙去除。有時耳垢太硬難以去除時，醫師
會先給予特殊的溶耳垢滴劑，隔數天後再清除之。
◎耳黴菌症
使用不潔的工具清除耳垢、長期點含抗生素的耳藥水、長期耳垢阻塞
使耳道封閉等因素，會使耳道「潮溼」，易滋生黴菌。症狀是耳朵癢
，但不痛，耳道或耳膜可見到白色的（念珠黴菌）或土黃色的（黃麴
黴菌）棉絮般菌絲。治療應將黴菌斑清除，以抗黴菌藥水點數天後，
保持耳道暢通及乾燥，避免泡水，以防復發。
◎暈眩
真正的暈眩（Vertigo）指的是看四周的東西在旋轉的感覺，以內耳
半規管問題最常見。至於頭重腳輕、眼前發黑、快暈倒、身體漂浮感
等可統稱為頭暈（Dizziness），以心理（如焦慮）或血管循環（如
低血壓）的問題居多。暈眩的正確診斷並不容易，主要是靠有經驗的
醫師的詳細問診。以下列出幾種常見的暈眩症。
良性姿勢性暈眩（BPPV）：將頭轉向特定位置會產生短暫幾秒的暈眩
。這是內耳「耳石器」的脫落所致。常見於腦震盪後、耳科手術後、
老年人、慢性中耳炎、藥物引起的耳中毒等。應避免轉頭過快到特定
位置。此症通常會自癒。
前庭神經炎（AVN）：是病毒感染內耳前庭神經（平衡神經），通常
先有感冒，然後產生1-3週的嚴重暈眩，需臥床休息。
梅尼爾氏症（Meniere’s disease）：暈眩時同時伴有單耳的耳鳴、
重聽。暈眩時間一次不超過24小時，然後會完全恢復正常。其惱人處
在於會反覆發作，發作多次後漸漸產生感音性重聽。急性暈眩時應多
休息並以藥物症狀治療（止暈藥，血管通透劑，利尿劑）。勞累、高
鹽飲食易引發，應避免。此病目前並無法預防復發，但在五年後大都
（80％）暈眩會停止。
基底動脈循環不全（VBI）：短暫的數分鐘暈眩，伴有暫時的眼前發
黑、臉部或手腳麻木、口齒不清等類似「小中風」的症狀。這是因高
血壓、動脈硬化或頸部脊椎長骨刺，使供應後腦窩及內耳的基底動脈
缺血引起的。若重覆發作，要小心可能是真正中風的警訊。
基底動脈型偏頭痛：有典型偏頭痛式的頭皮抽痛而伴有暈眩。常有家
族史，女多於男，且發作前常有預兆（如：看見閃光）。治療同一般
偏頭痛，以藥物治療。
暈眩急性發作時以藥物症狀治療為主。等症狀改善後可做「暈眩復健
」。暈眩極度嚴重影響生活者可考慮手術，包括「內淋巴囊解壓術」
、「迷路切除術」、「前庭神經切除術」等。
◎皮脂腺瘤
是皮膚的皮脂腺出口被堵塞形成的，成因類似青春痘。好發於耳垂和
臉交接處或耳垂背面。合併發炎時有紅腫熱痛現象。小型瘤可口服抗
生素治療。大型瘤或一再復發者應手術切除。
◎假性囊腫
是耳殼軟骨先天不正常長成兩層，但到長大後才容易發炎，囊腫內充
滿黃紅色液體，腫大而疼痛。用細針抽水可馬上止痛，但都會復發，
故應手術切除。
◎耳前廔管
在耳殼上方和臉交接處的一小洞，是耳朵胚胎發育時未退化的小管，
可能單耳或雙耳，是半顯性遺傳。約1%人先天有此小洞。大部份耳前
廔管沒有症狀，不需治療。約10％會重複感染，小洞會流膿、腫痛、
甚至留下疤痕。此時應手術切除以防復發。
◎急性中耳炎
好發於六歲以下嬰幼兒，是感冒的續發細菌性感染。症狀為發高燒及
耳痛，幼兒若不會表達常以哭鬧不安、食慾不振、拉肚子等表現。治
療應給予口服抗生素及止痛藥，若已積膿應做「耳膜切開引流」以排
膿止痛。急性中耳炎治療不全會導致中耳積水。可以做聽阻聽力檢查
來診斷。
◎慢性中耳炎、耳膜穿孔
定義為「耳膜穿孔超過三個月以上」。除少數是因耳膜受傷（如打耳
光）引起，大多原因不明，多見於成人，猜測可能是和小時重覆感染
急性中耳炎有關。可能完全沒有症狀，大都因耳朵流膿、重聽才就醫
。耳膜穿孔大多不會自癒，應以「鼓室成形術」補耳膜手術治療。
◎外耳炎
因游泳、耳朵泡水引起的細菌感染。耳朵劇痛、流膿是主要症狀。治
療應局部塗抹抗生素軟膏（或耳滴劑）及口服抗生素，並避免耳朵沾
水。
◎耳癤（耳疔）
是外耳道毛囊因細菌感染而形成的腫痛小結節，大都是挖耳朵受傷引
起的，是種局部性的外耳炎。治療同外耳炎。
◎中耳珍珠瘤
正式名稱是「膽脂瘤」，原因是外耳道之皮膚長進中耳腔，「角質層
」堆積形成的。為特殊形式之慢性中耳炎，而非真正腫瘤。原因不明
。可能和歐氏管功能不良，造成「中耳負壓」有關。症狀主要為「持
續性」耳朵流膿及重聽。用耳鏡可見耳膜上方有珍珠光澤狀腫塊。常
伴有「邊緣型穿孔」或「上鼓室穿孔」。珍珠瘤有「侵害骨質」特性
，會造成「顏面神經麻痺」、「乳突炎」、「腦膜炎」、「腦膿腫」
等可怕的併發症。故治療應及早做「乳突切除術」。
◎中耳積水
小兒急性中耳炎長期未癒，會形成中耳積水，造成「傳音性重聽」，
影響學習、生活。可做「聽阻聽力檢查」判讀。症狀是耳脹感，甚至
頭轉動時耳內有流水聲。若積水達半年以上未改善，影響聽力，建議
以「中耳通氣管置入術」解決。成人不明原因的單側中耳積水可能是
鼻咽癌的警訊。鼻咽癌病人放射治療後因耳咽管功能喪失，亦容易有
中耳積水。
◎突發性耳聾
症狀為單邊聽力突然喪失，伴有耳鳴、暈眩。原因不明，可能因內耳
受病毒感染或血管阻塞有關。治療應在安靜環境下臥床休養，建議住
院觀察。儘快給予高劑量口服類固醇是最有效方法。一般僅60％可恢
復聽力。
◎耳鳴
幾乎所有外耳、中耳、內耳的疾病都可能引發耳鳴。一般分為「脈動
性」和「非脈動性」兩種。「脈動性耳鳴」可能來自心臟血管、耳咽
管或中耳腔的問題，可找出原因，大都可以解決；然而大部份的耳鳴
是「非脈動性耳鳴」，常找不出原因，治療方法亦多爭議。單耳耳鳴
有可能是鼻咽癌的症狀之一。此外，因焦慮、失眠、壓力大等心理因
素亦可引發耳鳴。
◎重聽、耳聾
重聽一般分為
１傳音性（傳導性）重聽：是傳音路徑上的問題，如耳垢阻塞、耳膜穿
孔、聽小骨固著或斷裂等，大都可以手術改善。
２感音性（神經性）重聽：是耳蝸或聽神經的問題，聽力不能恢復。
３混合型重聽：同時伴有「傳音性」和「感音性」重聽。
重聽的標準是
| 重聽程度 | 正常 | 輕度 | 中度 | 中重度 | 重度 | 極重度 |
| 分貝(dB) | <=20 | 20-40 | 40-55 | 56-70 | 71-90 | >=91 |
註：極重度重聽（大於90分貝）者其剩餘聽力已無作用可視為耳聾。
長期環境中的噪音、耳毒性的藥物、持續的慢性中耳炎、聽神經老化
等因素，都會造成重聽，而輕微的重聽往往自己察覺不出來，應到醫
院做「聽力檢查」。
◎聽力檢查
包括三部份
１純音聽力檢查：耳機內會發出「嘟嘟」聲，以判定聽力是幾分貝，
是感音性、傳音性或混合型重聽。是最基本也最重要的聽力檢查項
目。
２聽阻聽力檢查（鼓室圖）：在耳道內加壓再慢慢減壓，並發出「嘟
嘟」聲，以繪出中耳壓力圖。可判讀中耳問題及耳膜的情形，有五
種圖形─A型：中耳正常
As型：耳硬化症、聽小骨黏著、耳膜過厚。
Ad型：聽小骨斷裂、耳膜鬆垮。
B型：中耳積水、耳膜穿孔、慢性中耳炎、耳垢阻塞。
C型：中耳腔為負壓時、耳咽管堵塞。
對檢查中耳積水尤有幫助(B型)。
３語言聽力檢查：做法和1相似，但以「人聲」代替「嘟嘟聲」。
對於無法表達意識的嬰幼兒，可以「聽性腦幹反應」（ABR）篩
檢聽力。
◎耳垢
耳垢是由皮脂腺及耳垢腺分泌所形成的，為弱酸性且內含酵素，有殺
菌作用。耳垢分「乾性」和「油性」（溼性）兩種。受遺傳影響，乾
性是顯性，油性是隱性，東方人以乾性耳垢較多。耳垢一般能自我排
除，不必刻意清理。但有些人耳垢排除能力差，容易造成「耳垢阻塞
」，影響聽力，可請醫師幫忙去除。有時耳垢太硬難以去除時，醫師
會先給予特殊的溶耳垢滴劑，隔數天後再清除之。
◎耳黴菌症
使用不潔的工具清除耳垢、長期點含抗生素的耳藥水、長期耳垢阻塞
使耳道封閉等因素，會使耳道「潮溼」，易滋生黴菌。症狀是耳朵癢
，但不痛，耳道或耳膜可見到白色的（念珠黴菌）或土黃色的（黃麴
黴菌）棉絮般菌絲。治療應將黴菌斑清除，以抗黴菌藥水點數天後，
保持耳道暢通及乾燥，避免泡水，以防復發。
◎暈眩
真正的暈眩（Vertigo）指的是看四周的東西在旋轉的感覺，以內耳
半規管問題最常見。至於頭重腳輕、眼前發黑、快暈倒、身體漂浮感
等可統稱為頭暈（Dizziness），以心理（如焦慮）或血管循環（如
低血壓）的問題居多。暈眩的正確診斷並不容易，主要是靠有經驗的
醫師的詳細問診。以下列出幾種常見的暈眩症。
良性姿勢性暈眩（BPPV）：將頭轉向特定位置會產生短暫幾秒的暈眩
。這是內耳「耳石器」的脫落所致。常見於腦震盪後、耳科手術後、
老年人、慢性中耳炎、藥物引起的耳中毒等。應避免轉頭過快到特定
位置。此症通常會自癒。
前庭神經炎（AVN）：是病毒感染內耳前庭神經（平衡神經），通常
先有感冒，然後產生1-3週的嚴重暈眩，需臥床休息。
梅尼爾氏症（Meniere’s disease）：暈眩時同時伴有單耳的耳鳴、
重聽。暈眩時間一次不超過24小時，然後會完全恢復正常。其惱人處
在於會反覆發作，發作多次後漸漸產生感音性重聽。急性暈眩時應多
休息並以藥物症狀治療（止暈藥，血管通透劑，利尿劑）。勞累、高
鹽飲食易引發，應避免。此病目前並無法預防復發，但在五年後大都
（80％）暈眩會停止。
基底動脈循環不全（VBI）：短暫的數分鐘暈眩，伴有暫時的眼前發
黑、臉部或手腳麻木、口齒不清等類似「小中風」的症狀。這是因高
血壓、動脈硬化或頸部脊椎長骨刺，使供應後腦窩及內耳的基底動脈
缺血引起的。若重覆發作，要小心可能是真正中風的警訊。
基底動脈型偏頭痛：有典型偏頭痛式的頭皮抽痛而伴有暈眩。常有家
族史，女多於男，且發作前常有預兆（如：看見閃光）。治療同一般
偏頭痛，以藥物治療。
暈眩急性發作時以藥物症狀治療為主。等症狀改善後可做「暈眩復健
」。暈眩極度嚴重影響生活者可考慮手術，包括「內淋巴囊解壓術」
、「迷路切除術」、「前庭神經切除術」等。
◎皮脂腺瘤
是皮膚的皮脂腺出口被堵塞形成的，成因類似青春痘。好發於耳垂和
臉交接處或耳垂背面。合併發炎時有紅腫熱痛現象。小型瘤可口服抗
生素治療。大型瘤或一再復發者應手術切除。
◎假性囊腫
是耳殼軟骨先天不正常長成兩層，但到長大後才容易發炎，囊腫內充
滿黃紅色液體，腫大而疼痛。用細針抽水可馬上止痛，但都會復發，
故應手術切除。
◎耳前廔管
在耳殼上方和臉交接處的一小洞，是耳朵胚胎發育時未退化的小管，
可能單耳或雙耳，是半顯性遺傳。約1%人先天有此小洞。大部份耳前
廔管沒有症狀，不需治療。約10％會重複感染，小洞會流膿、腫痛、
甚至留下疤痕。此時應手術切除以防復發。
