消失、湧出之渡口前　談腦中風患者的尿失禁！

文�臺大醫院復健科　潘信良醫師

腦中風是腦血管破裂或堵塞，導致腦功能受損而產生的神經症狀。腦
中風會造成許多神經功能的損傷，最常見者為單側手腳肌力減退，俗
稱半身不遂。許多患者並同時有感覺障礙、視野缺損、吞嚥困難、語
言困難的現象。除了上述症狀之外，尿失禁也是腦中風患者的常見問
題，常會造成照顧上的不便，並且可能引起其它併發症，例如尿道炎
、腎功能惡化，以及增加壓瘡的危險。

腦中風在初期常會伴隨意識不清甚至昏迷，此時患者的排尿反應較為
低下，因此常發生的排尿問題為尿滯留。在膀胱脹大到某一程度後，
膀胱內壓力上升，進而產生滿溢性尿失禁。此時如不再處理，則可能
會使膀胱過度脹大而損壞，喪失了收縮的能力。因此，在中風的早期
要避免膀胱因為尿滯留而脹壞是非常重要的。患者有意識不清的情況
，即應考慮留置導尿管引流，直到患者意識清醒後再予以排尿訓練，
拔除尿管。

在脫離中風急性期之後，一般患者的排尿反射會逐漸恢復，但是由於
中風導致大腦對於排尿中樞的控制能力變差，因此在中風的慢性期較
常見的排尿問題為失抑性尿失禁，患者一有尿意感往往就無法忍住而
把尿排出。尤其在多次復發性中風、大腦損傷患者較為嚴重，此在有
失智現象的患者也相當常見。如果患者本身行動不便或有語言溝通的
問題而無法順利如廁，則往往會產生嚴重的問題。嚴重者常會因尿液
浸漬而損傷皮膚，甚至發生壓瘡，而造成照顧上的困難。

對於這些尿失禁的處理，主要是以行為治療為主，例如在床邊設置便
器，使患者定時解尿，晚餐後避免飲用過多的水分，在睡前要再解尿
一次，必要時可在半夜起來解尿一次。除非患者完全無法配合，最好
不要完全依賴尿布，因為使用尿布，仍無法完全避免尿液對皮膚的傷
害。另外在男性患者可考慮使用尿套，但是尿套仍會增加尿路感染的
危險，所以也不是很理想的方法。對於失抑性尿失禁，可以利用藥物
治療，但是這些藥物通常都具有造成尿液滯留的危險性，所以必須讓
病患及照顧者都充分了解方可使用，以免造成膀胱脹壞的危險。

另外還有一部分患者，在脫離中風急性期之後，其排尿反射無法有效
恢復，或是在急性期其膀胱因尿滯留而脹壞，以致失去收縮能力，這
些患者往往會有持續性的排尿困難，因而必須依賴導尿。目前的趨勢
是避免長期留置導尿管，因會造成許多併發症，例如尿路感染、結石
等。因此只要病患本身的意識清楚，應儘量施以膀胱訓練，可以利用
間歇性導尿、藥物、及行為治療法，使患者早日恢復適當的膀胱排空
功能。

總之，尿失禁是中風患者的重要併發症，常造成照顧上很大的負擔，
適當的運用各種行為訓練及藥物治療，將可使患者的生活品質得到最
大的改善。