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喉頭長菜花?實為「復發性呼吸道乳頭狀瘤」

文�林新醫院小兒胸腔科主任 許智瑤醫師

曾有南部某大醫院發表了一個小孩因呼吸道問題就醫的案例,經軟式
支氣管鏡檢查發現,病因是喉部長了許多乳頭狀瘤,因而造成呼吸道
的阻塞。恰巧前不久筆者也曾經見過一個嬰兒因相同問題造成嚴重呼
吸困難,幾乎把聲門完全阻塞的病例,也就是「復發性呼吸道乳頭狀
瘤」,所幸經手術處理後症狀即大幅改善。

復發性呼吸道乳頭狀瘤是因何而起?就目前醫學上的了解,大部份是
由人類乳頭狀病毒所引起,一種扁平上皮增生的病症。由於人類乳頭
狀病毒也會引起性病中的尖頭濕疣,即俗稱的「菜花」,以前的觀念
一直認為是母親感染後再傳染給小孩,
但實際上,只有少部份病例可
以找到母親傳染的證據,大多數病人並無法證實是由母親傳染,一般
推測可能和免疫系統功能缺損及荷爾蒙有關。

復發性呼吸道乳頭狀瘤基本上是一種良性腫瘤,雖然有報告指出可能
轉為惡性,但機會相當低;不過它的病程卻不簡單,因為它會反覆增
生發作,必須一再地手術治療,否則容易發生呼吸道阻塞的問題。

獻上,復發性呼吸道乳頭狀瘤最年幼的發作年齡是一個月大的小孩,
多數病兒在一歲以內就開始有症狀,但通常要到症狀明顯或有呼吸困
難時才被診斷出來。

診斷這種疾病通常需要做小兒軟式支氣管鏡的檢查,往往會在鼻腔、
喉部、聲門、氣管、食道、甚至是肺部找到多發性的乳頭狀瘤。患者
症狀依所長的位置及大小而有所不同,有些病兒可能症狀不明顯,有
些則會有呼吸困難類似哮吼喘鳴的聲音,如果不幸長在肺部,可能造
成肺部實質破壞、塌陷、氣胸囊腫等變化,就有相當高的致死率。

有許多人嘗試以一些藥物疫苗或免疫方面來治療復發性呼吸道乳頭狀
瘤,希望能夠根治或減少復發的機率,但並無明確且有效的方法,目
前最常用的治療方式為雷射切除,但並無法斷根,必須經常追蹤,反
覆地切除,以防呼吸道阻塞,造成後遺症,根據國外報告最多曾有高
達三百多次的開刀切除紀錄。所幸這種疾病的預後還算不錯,大部份
病人會逐漸改善而痊癒。預防方面,如果母體有感染的症狀,必須考
慮以剖腹產來降低感染的機會。
本文作者:許智瑤醫師

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