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長期依賴敏感度低『尿糖試紙』!老婦昏迷送醫?

一名七十多歲的老婦人,日前因血糖急速下降,突然昏迷,經家人緊
急送至童綜合醫院,經該院新陳代謝科主任蔡政麟醫師診斷為低血糖
症,在緊急治療後血糖已恢復到正常範圍值,病患復原良好。根據患
者及家屬表示,老婦人是長期的糖尿病患,長期以來一直以尿糖試驗
的方式監測病情,並以此作為控制糖尿病情的指標,由於尿糖的敏感
度或特異度都很差,以致該名病患血糖值降到過低而不自知,導致突
然昏迷。

蔡政麟主任表示:多數民眾在家採用的尿糖試驗方法,其敏感度和特
異度都不理想。主要的原因是受到腎臟葡萄糖閾值(就是門檻)的影
響。閾值愈高,尿中比較不會出現葡萄糖,反之則容易出現葡萄糖。
也可以這樣說:閾值愈高的人,就是血糖高尿中也不一定會出現葡萄
糖;而閾值低的人,縱使血糖在正常範圍內,也可以出現尿糖。腎臟
之葡萄糖閾值因人而異,一般而言,年齡愈大或糖尿病史愈久,閾值
愈高;男性比女性略低;而婦女懷孕時或小孩閾值降低,尤其在懷孕
最初三個月,約有50%正常孕婦,尿中會有葡萄糖出現,但這並不表
示就有糖尿病。


蔡政麟主任進一步表示,所謂的尿糖就是當血中葡萄糖濃度過高,超
過腎的再吸收能力時,葡萄糖便出現在尿液中。理論上,腎臟對葡萄
糖的閾值約為180 mg/dl,換言之,若血糖超過180 mg/dl即有尿糖形
成;因此,檢測尿糖可略知血糖的變化。
蔡政麟也提醒:雖然尿糖檢
驗較方便、便宜、病人不需忍受扎針的疼痛,但腎臟葡萄糖閾值常因
人而異,且尿糖測定會受尿液濃稀,水分攝取或某些藥物影響。另外
,若尿糖測定陰性究竟是低血糖、正常血糖或輕度高血糖,也無法分
別。且尿糖檢查敏感度低(隔夜禁食後檢查,其敏感度只有16.7%),
篩選結果必然遺漏很多病例。由於檢測尿糖有以上諸多限制,目前已
少用尿糖來監測糖尿病的控制,但可以測尿液的酮體(酮酸)以及早
發現酮酸血症。

蔡政麟主任建議,病患仍應以「血糖」檢測的結果,做為糖尿病控制
的標準。以血糖機自我監測血糖的目的是讓糖尿病患可以很快地知道
自己血糖的變化,進而作為調整藥物或胰島素劑量和飲食份量的依據
,使糖尿病得到良好的控制,以減少高血糖和低血糖的危險,預防長
期合併症的發生。另外,控制良好的人,每週一或二次測空腹、飯前
、睡前血糖即可。但是對控制不好的人,每天應測空腹、飯前、飯後
和睡前血糖,並隨時調整治療劑量。同時在生病或劇烈運動時,要增
加測試次數,以充分掌握血糖的變化。

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