文�台中榮民總醫院精神科 林志堅主治醫師
『睡眠障礙』是一般門診患者最常見到的主訴之一，但是所謂的『失
眠症』只不過是敘述性的『症狀』描述，而不是『診斷』。多數的『
失眠症』是屬於次發性的，也就是導因於其他各種不同的生理或精神
疾病，所謂找不到病因的『原發性失眠症』比率約在10％以下。
以下由【睡眠障礙的治療】來加以探討：
一、失眠症的環境治療(睡眠衛生原則)
良好的睡眠習慣：
１）正確的認知，老年人的睡眠需求較少，是正常的生理變化，不
用過度擔心。
２）臥室及床只做睡眠用，不要在床上看報紙、電視、讀小說等，
不要躺在床上想東想西，真的有睡意了再上床。
３）保持臥室的舒適，如：燈光、聲音、溫度、通風、被褥等，盡
量調整舒適。
４）盡可能定時就寢及定時起床，即使是前一晚沒有睡好，隔天仍
要定時起床，才能養成規律的睡眠型態。
５）找出自己最適當的睡眠時數，儘可能保持每天睡一樣長的時間
６）每天適度運動，可以緩和交感神經系統，改善睡眠，但是不要
在睡前做激烈運動。
７）睡前喝一小杯加糖的牛奶。
８）尋找適合自己的某些幫助入睡的活動，如：洗熱水澡，做柔軟
操等。
不良的睡眠習慣：
１）午睡或白天補睡。
２）晚上做激烈運動或刺激的活動。
３）傍晚喝含咖啡因的飲料(咖啡、茶葉、可樂)。
４）進食太豐盛的晚餐。
５）太晚進食或睡前喝太多水或飲料。
６）空肚子上床。
７）上床前一小時喝酒。
二、失眠症的藥物治療
關於睡眠障礙的治療，首先應建立正確的認知，「藥物治療」不等於
服用安眠藥。在使用鎮定安眠藥物之前，應先針對可能引發失眠的各
項身心疾病詳盡完整地評估。
藥物治療的原則：能夠不用藥就儘量不用藥，先使用環境、生理、行
為、心理等層面的處理調整方式，針對失眠的病症和原因，給予特別
的處理。如身體病痛所引起的失眠，針對身體疾病給予治療，如：氣
喘、心臟病、風濕痛等。精神疾病所引起的失眠，針對精神疾病給予
治療，如：焦慮性精神官能症、憂鬱症、精神分裂病、妄想症、藥癮
及酒癮等。
必需使用安眠藥時，以選擇安全性高、副作用少、不影響隔天工作的
藥物，且儘量以短期使用為原則。在使用安眠藥時，仍需給予環境、
生理、行為、心理等層面的處理，以建立良好的生活節奏及適度的運
動習慣。酒癮、藥癮產生的失眠，必須按照醫師指示，先轉換成安全
性較高的藥物，再逐步減輕劑量。
三、失眠症的行為治療
行為治療：失眠症患者容易對外在環境的刺激產生制約反應，無法放
鬆自己，導致失眠。透過放鬆技巧訓練，生理回饋訓練等，學習放鬆
全身的肌肉，控制自己的呼吸、心跳等，來減輕焦慮，紓解緊張，經
由對睡眠環境、外在刺激的操控，除去引發失眠的不良刺激之制約反
應，及尋找能幫助睡眠的新的制約反應。
四、失眠症的心理治療
失眠症狀通常伴隨著各種壓力事件與複雜的心理因素，如能適當處理
將可發揮良好效果。
暫時性失眠：一般而言，對失眠的病理機轉適當的解釋，以及給予
個案情緒的支持即可。
持續性失眠：除了失眠症狀之外，並無明顯的身心症狀，這類患者
的治療較困難，除了使用環境、心理及行為的治療之
外，常常需要使用藥物治療。
透過適當的心理治療，可以讓患者明白自己個性上的缺陷，並學習如
何表達及控制個人的情緒。
睡眠異常是最常見的臨床症狀之一，了解正常的睡眠生理，建立正確
的認知，有助於減輕對偶發性（短暫性）失眠的焦慮。睡眠異常的原
因是多方面的，需要經由醫師審慎評估才能確定病因，睡眠異常的治
療，必須針對造成睡眠障礙的病因進行處理，並配合環境、生理、行
為、心理等層面的整體性介入處理，才能達到最佳效果。
『睡眠障礙』是一般門診患者最常見到的主訴之一，但是所謂的『失
眠症』只不過是敘述性的『症狀』描述，而不是『診斷』。多數的『
失眠症』是屬於次發性的，也就是導因於其他各種不同的生理或精神
疾病，所謂找不到病因的『原發性失眠症』比率約在10％以下。
以下由【睡眠障礙的治療】來加以探討：
一、失眠症的環境治療(睡眠衛生原則)
良好的睡眠習慣：
１）正確的認知，老年人的睡眠需求較少，是正常的生理變化，不
用過度擔心。
２）臥室及床只做睡眠用，不要在床上看報紙、電視、讀小說等，
不要躺在床上想東想西，真的有睡意了再上床。
３）保持臥室的舒適，如：燈光、聲音、溫度、通風、被褥等，盡
量調整舒適。
４）盡可能定時就寢及定時起床，即使是前一晚沒有睡好，隔天仍
要定時起床，才能養成規律的睡眠型態。
５）找出自己最適當的睡眠時數，儘可能保持每天睡一樣長的時間
６）每天適度運動，可以緩和交感神經系統，改善睡眠，但是不要
在睡前做激烈運動。
７）睡前喝一小杯加糖的牛奶。
８）尋找適合自己的某些幫助入睡的活動，如：洗熱水澡，做柔軟
操等。
不良的睡眠習慣：
１）午睡或白天補睡。
２）晚上做激烈運動或刺激的活動。
３）傍晚喝含咖啡因的飲料(咖啡、茶葉、可樂)。
４）進食太豐盛的晚餐。
５）太晚進食或睡前喝太多水或飲料。
６）空肚子上床。
７）上床前一小時喝酒。
二、失眠症的藥物治療
關於睡眠障礙的治療，首先應建立正確的認知，「藥物治療」不等於
服用安眠藥。在使用鎮定安眠藥物之前，應先針對可能引發失眠的各
項身心疾病詳盡完整地評估。
藥物治療的原則：能夠不用藥就儘量不用藥，先使用環境、生理、行
為、心理等層面的處理調整方式，針對失眠的病症和原因，給予特別
的處理。如身體病痛所引起的失眠，針對身體疾病給予治療，如：氣
喘、心臟病、風濕痛等。精神疾病所引起的失眠，針對精神疾病給予
治療，如：焦慮性精神官能症、憂鬱症、精神分裂病、妄想症、藥癮
及酒癮等。
必需使用安眠藥時，以選擇安全性高、副作用少、不影響隔天工作的
藥物，且儘量以短期使用為原則。在使用安眠藥時，仍需給予環境、
生理、行為、心理等層面的處理，以建立良好的生活節奏及適度的運
動習慣。酒癮、藥癮產生的失眠，必須按照醫師指示，先轉換成安全
性較高的藥物，再逐步減輕劑量。
三、失眠症的行為治療
行為治療：失眠症患者容易對外在環境的刺激產生制約反應，無法放
鬆自己，導致失眠。透過放鬆技巧訓練，生理回饋訓練等，學習放鬆
全身的肌肉，控制自己的呼吸、心跳等，來減輕焦慮，紓解緊張，經
由對睡眠環境、外在刺激的操控，除去引發失眠的不良刺激之制約反
應，及尋找能幫助睡眠的新的制約反應。
四、失眠症的心理治療
失眠症狀通常伴隨著各種壓力事件與複雜的心理因素，如能適當處理
將可發揮良好效果。
暫時性失眠：一般而言，對失眠的病理機轉適當的解釋，以及給予
個案情緒的支持即可。
持續性失眠：除了失眠症狀之外，並無明顯的身心症狀，這類患者
的治療較困難，除了使用環境、心理及行為的治療之
外，常常需要使用藥物治療。
透過適當的心理治療，可以讓患者明白自己個性上的缺陷，並學習如
何表達及控制個人的情緒。
睡眠異常是最常見的臨床症狀之一，了解正常的睡眠生理，建立正確
的認知，有助於減輕對偶發性（短暫性）失眠的焦慮。睡眠異常的原
因是多方面的，需要經由醫師審慎評估才能確定病因，睡眠異常的治
療，必須針對造成睡眠障礙的病因進行處理，並配合環境、生理、行
為、心理等層面的整體性介入處理，才能達到最佳效果。
