常見的小兒細菌性皮疹性感染症「猩紅熱」又來

文�宏恩醫院家庭醫學科主任　譚健民醫師

「猩紅熱」是由Ａ族β型溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染性疾
病，也是常見的小兒細菌性皮疹性感染症，其主要流行於冬春兩季。
在平時鏈球菌就已隱藏於個體的咽喉部，隨著飛沫傳播開來；某些少
數個案則由皮膚傷口侵入而發病，在發病前二十四小時至疾病高峰期
之間「猩紅熱」的傳染性最高。在臨床上，過去認為罹患過「猩紅熱
」後，則不會再感染上此病，但目前已知鏈球菌具有很多不同類型，
因此得過「猩紅熱」後，還會再次感染上另一型鏈球菌的猩紅熱。

「猩紅熱」的潛伏期一般在二至五日之間，早期症狀則以高燒、咽喉
痛、頭痛、畏寒、腹痛以及嘔吐為主。罹患者的咽喉發紅，扁桃腺紅
腫，其表面出現灰白色滲出物；但舌頭紅腫，其表面光滑呈肉紅色，
乳頭隆起類似草莓狀，因此有「草莓舌」之稱，此亦是「猩紅熱」的
特殊表徵之一。此外，此種鏈球菌會產生「發紅毒素」，在高燒十二
至四十八小時後，會導致皮膚出現點狀皮疹，其首先由耳後、頸根及
上胸部開始，數小時後蔓延至胸背、上肢，待二十四小時左右則到達
驅幹及下肢。

典型皮疹出現在個體皮膚潮紅的部位，呈現針尖大小點狀紅疹如雞皮
疙瘩，摸起來感覺像「沙紙」似的，而按壓之會退色變白。偶有出現
帶小膿頭的細粒疹或出血性皮疹出現在頸部、腋窩、肘窩或腹股溝的
皮膚皺褶處；有時皮疹密集，如同一條色素沈澱的線狀一樣；此外，
罹患兒有時臉部潮紅，但口鼻周圍皮疹較少，嘴巴周邊呈現蒼白的現
象，看起來類似「猩紅」的模樣。

一般皮疹在二至四日左右可完全消失，一星期左右則開始脫皮。在臨
床上，由於猩紅熱是亦會衍生化膿性淋巴結炎、中耳炎、鼻竇炎、肺
炎、扁桃腺炎甚至敗血症的合併症。少數猩紅熱罹患兒在發病的二至
三星期後，呈現小便量減少，顏臉以及下肢水腫，或許已出現「急性
腎絲球腎炎」的合併症；少數罹患兒則出現關節腫痛或心悸，此時或
許已併發「風濕性關節炎」甚至「風濕性心肌炎」；雖然如此，但猩
紅熱如能及時接受治療，絕大部份個案病情都能得到緩解。

猩紅熱罹患者一般都要加以隔離（一般不少於七日），直到咽喉不再
培養出鏈球菌為止。「青黴素」是治療「猩紅熱」的首選抗生素，其
療程在十天左右；如對青黴素過敏者，則可選用「紅黴素」或「頭孢
菌素」來治療。