剖析【睡眠障礙】之二　睡眠障礙的種類

文�台中榮民總醫院精神科　林志堅主治醫師

『睡眠障礙』是一般門診患者最常見到的主訴之一，但是所謂的『失
眠症』只不過是敘述性的『症狀』描述，而不是『診斷』。多數的『
失眠症』是屬於次發性的，也就是導因於其他各種不同的生理或精神
疾病，所謂找不到病因的『原發性失眠症』比率約在10％以下。

以下將由【睡眠障礙的種類】來加以探討。

一、正常的睡眠變化與睡眠障礙

影響睡眠的因素很多，幾乎每一個人都曾經有睡不好覺的經驗，偶發
性的失眠或睡眠障礙不一定是病態的。正常情形下，可能影響睡眠的
因素，包括：個別差異（與文化背景、生活習慣有關）、年齡（老年
人交感神經活動增強容易失眠）、生活事件（如：考試、升遷）、環
境因素（如：旅行時差）。

根據美國精神醫學會DSM-IV對睡眠障礙定義包括兩個要點：
　（１）連續睡眠障礙時間長達一個月以上
　（２）睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮或客觀的工作效
　　　　率下降、角色功能損傷。

二、睡眠障礙的種類

失眠：睡得太少或睡醒後覺得沒睡夠、難以入睡、半夜覺醒或是睡眠
　　　品質不好。
嗜睡：睡得太多，整體睡眠時間已經足夠夠，但是該清醒時還在打盹
　　　，例如「睡眠暫停呼吸症」的患者。
睡醒週期失調：常見於國際旅行，例如搭飛機到美國產生的時差，導
　　　　　　　致失眠。
類睡症(Parasomnia)：睡眠時或前後出現異常的行為，
　　　　　　　　例如：夢遊、惡夢驚醒(夢魘)、遺尿、夜驚。

三、失眠的臨床症狀

入睡困難：到了夜晚就擔心會失眠，焦慮緊張、胡思亂想、坐立不安
　　　　　，臨床上以焦慮症的患者最常見。
維持睡眠困難：睡眠很淺，一點點聲響或光線就覺醒。
睡眠品質不佳：主觀地認為睡眠不好，不能熟睡或頻頻做夢，或是雖
　　　　　　　然有睡覺，卻仍然沒有精神。
過早覺醒：半夜或凌晨醒來，輾轉反側，難以成眠，臨床上以內因性
　　　　　「憂鬱症」患者最常出現。

四、失眠與做夢

『做夢』是一種正常的生理現象，西元1953年克第特曼記錄睡眠時的
腦波及眼電圖，發現『異型睡眠』現象約佔所有睡眠時間的四到五分
之一。『異型睡眠』時期被喚醒，通常有做夢的現象。前一天沒睡好
，隔天『異型睡眠』比例會大幅增加。

『做夢』是正常睡眠的一部份，不等於失眠。夢的內容，則與情緒狀
態、白天的生活事件、夜裡睡眠的環境等因素有關。

五、失眠的環境因素

所謂「最佳睡眠環境」有很大的個別差異，每個人對睡眠環境的需求
不盡相同。有人怕光線，有人喜歡開燈睡；有人喜歡獨自睡，有人喜
歡熱鬧；有人嗜睡硬板床，有人喜歡彈簧床。

影響睡眠的環境因素有：生活節驟：以往「日出而作，日入而息」現
在「朝在台北，夕至洛杉磯」，緊張忙碌的生活節奏、國際旅行的時
差等因素，都容易導致失眠。物理環境：舒適、安全、熟悉的情境較
易入睡。有人會有「認床睡覺」的習慣，如：床的硬度、房間溫度、
明暗、噪音等等都可能影響睡眠。心理因素：環境刺激的心理意義會
影響睡眠，如：母親對小孩的哭聲、對別人叫自己的名字、值班時對
呼叫器的聲音均特別敏感。