汗斑，又稱花斑癬；是自然界中的黴菌在皮膚上繁殖所造成的疾病。
由於黴菌喜歡生長在高溫潮濕的環境，常常流汗的部位，皮膚的皺褶處
，都是它們喜歡生長的部位。黴菌的感染也因為生長在各處不同的部位
而有不同的名稱。
汗斑（又稱變色糠疹）是皮屑芽胞菌（Pityrosporum）在皮膚最普遍的
感染，特徵是有鱗屑的、淺色或深色的、不規則的小斑長在軀幹及近端
的肢體。汗斑的原因是因為一種Malassezia furfur黴菌（以下簡稱
M. furfur），這種黴菌也會造成一種丘疹膿泡狀（papulopustular,
papule and pustule）的毛囊炎看起來會很像瀰漫性的念珠菌感染，
而且這種毛囊炎被認為是對於靜脈注射供給營養，尤其是補充脂肪的治
療的病人是一個引起黴菌性敗血症的原因。另外這種黴菌也會對脂漏性
皮膚炎有一定的影響。
M. furfur在汗斑處及正常的皮膚上都可培養出來，而且被認為是皮膚
的正常菌群，尤其是在皮脂比較豐富的部位。M. furfur是一種雙形性
（菌絲狀、酵母菌狀）、嗜脂性的生物，在體外的培養皿培養時一定
要加12個碳及14個碳的脂肪酸，當適當的環境中，它會由腐生植物的
酵母菌（saprophytic yeast）轉變成與臨床疾病有關的寄生般的菌絲
（parasitic mycelia），影響的原因包括潮濕溫熱的環境、遺傳、內
源性或外源性的Cushing氏症、免疫抑制、或是營養極差的狀態。
Malassezia有兩個種（species）：M. furfur與M. pachydermatis，
前者絕對需要脂肪酸，後者可以不用。
在真正的感覺中，汗斑是一個伺機性的感染，雖然在抗體或補體（免疫
反應所需物）都找不到有所缺乏。實驗上，將菌種封在皮膚內就可能造
成感染，所以濕度、溫度及二氧化碳的增加都可能是重要的因素造成皮
膚容易感染。當悶住的部位打開之後，它就自然會痊癒了。
☆M. furfur的感染會有三種形式：
（1）丘疹鱗屑狀（2）毛囊炎（3）反轉性汗斑。
常見的部位在身體，例如胸、背、腹、近側四肢，較少見在臉、頭皮、
生殖器部位。最常見的鱗屑被形容為dustlike（像灰塵）或是
furfuraceous（鱗屑狀），用刀片輕刮皮膚就會有。病灶的顏色從全白
到紅棕色，病人的抱怨是在日曬處會有一塊塊無法曬黑的區域，搔癢輕
微或沒有。其酵母菌因會過濾日光，而且干擾正常的曬黑反應，而且它
的代謝物會因為抑制酪胺酸酉每而使皮膚脫色。
在皮屑芽胞菌的毛囊炎中，病灶典型出現在背、胸、有時在四肢。搔癢
會比汗斑嚴重。原發性的病灶是毛孔旁紅色的小丘疹或是小膿泡，而只
有用氫氧化鉀溶液檢驗才能將其與細菌性毛囊炎區別。糖尿病及之前有
用類固醇或是抗生素（大量）治療的病人會比較容易罹患這種病。
反轉性的汗斑（inverse tinea versicolor）意指臨床病灶主要出現在
彎屈的部位而會與脂漏性皮膚炎、乾癬、念珠菌病、癬病等混淆。
所有的皮膚病灶在兩性的出現率都是一樣的，而且在溫暖的氣候容易復
發。較大的青少年及成人早期較容易感染。小孩子或是老人如果被感染
，通常是因為皮膚長期的悶熱潮溼或是有免疫抑制的現象。
幾乎沒有什麼抗體或是補體缺乏的數據，不過有人發現M. furfur會誘
發IgA，IgG及IgM（這些都是免疫球蛋白）而且會激發補體反應。
另外在慢性的汗斑病人其淋巴激素（lymphokine）的製造會有缺陷，
但是目前免疫的因子在汗斑的角色仍然不明。
在門診的時候就可以用10％的氫氧化鉀來處理一些刮下來的樣本，相同
的，透明膠帶也可以用來黏皮膚的鱗屑，固定在載玻片上，然後用甲基
藍將黴菌染色。在顯微鏡下，可見到串串葡萄狀的酵母菌及短棒狀、有
分隔的菌絲。並不一定要做培養才能鑑別，因為酵母菌及菌絲會形成義
大利麵及肉球狀（spaghetti and meatball）。另外用伍氏燈檢查受到
黴菌感染的皮膚會有黃色螢光產生。
在汗斑中，病原菌是長在角質層，它們也可以用蘇木素染出來。而用
PAS染色可以確定診斷。通常不會侵犯到真皮。但在皮屑芽胞菌性毛囊
炎，黴菌會出現在變寬的毛囊開口混合有角質。毛囊壁有可能會破掉，
而造成一個混合發炎細胞與異物巨細胞的反應，黴菌有時候可以在毛囊
周圍的真皮找到。
☆治療
有許多局部塗擦的藥物可以治療汗斑。最常用的是一種含硒的洗頭水，
一般是塗在感染的部位、留置十至十五分鐘後再洗掉。每天重複持續兩
週。可以每個月使用一次或兩次本藥以預防復發。另外，所有的azole
類的抗黴菌藥都可有效治療汗斑。這些藥在醫院的皮膚科或是皮膚科診
所都可取得。
☆病程及預後
汗斑是很容易復發的，預防的方法，就像之前所述，注重個人衛生可以
降低再發率。
資料來源：中國醫藥學院附設醫院皮膚科 簡威臣醫師
由於黴菌喜歡生長在高溫潮濕的環境，常常流汗的部位，皮膚的皺褶處
，都是它們喜歡生長的部位。黴菌的感染也因為生長在各處不同的部位
而有不同的名稱。
汗斑（又稱變色糠疹）是皮屑芽胞菌（Pityrosporum）在皮膚最普遍的
感染，特徵是有鱗屑的、淺色或深色的、不規則的小斑長在軀幹及近端
的肢體。汗斑的原因是因為一種Malassezia furfur黴菌（以下簡稱
M. furfur），這種黴菌也會造成一種丘疹膿泡狀（papulopustular,
papule and pustule）的毛囊炎看起來會很像瀰漫性的念珠菌感染，
而且這種毛囊炎被認為是對於靜脈注射供給營養，尤其是補充脂肪的治
療的病人是一個引起黴菌性敗血症的原因。另外這種黴菌也會對脂漏性
皮膚炎有一定的影響。
M. furfur在汗斑處及正常的皮膚上都可培養出來，而且被認為是皮膚
的正常菌群，尤其是在皮脂比較豐富的部位。M. furfur是一種雙形性
（菌絲狀、酵母菌狀）、嗜脂性的生物，在體外的培養皿培養時一定
要加12個碳及14個碳的脂肪酸，當適當的環境中，它會由腐生植物的
酵母菌（saprophytic yeast）轉變成與臨床疾病有關的寄生般的菌絲
（parasitic mycelia），影響的原因包括潮濕溫熱的環境、遺傳、內
源性或外源性的Cushing氏症、免疫抑制、或是營養極差的狀態。
Malassezia有兩個種（species）：M. furfur與M. pachydermatis，
前者絕對需要脂肪酸，後者可以不用。
在真正的感覺中，汗斑是一個伺機性的感染，雖然在抗體或補體（免疫
反應所需物）都找不到有所缺乏。實驗上，將菌種封在皮膚內就可能造
成感染，所以濕度、溫度及二氧化碳的增加都可能是重要的因素造成皮
膚容易感染。當悶住的部位打開之後，它就自然會痊癒了。
☆M. furfur的感染會有三種形式：
（1）丘疹鱗屑狀（2）毛囊炎（3）反轉性汗斑。
常見的部位在身體，例如胸、背、腹、近側四肢，較少見在臉、頭皮、
生殖器部位。最常見的鱗屑被形容為dustlike（像灰塵）或是
furfuraceous（鱗屑狀），用刀片輕刮皮膚就會有。病灶的顏色從全白
到紅棕色，病人的抱怨是在日曬處會有一塊塊無法曬黑的區域，搔癢輕
微或沒有。其酵母菌因會過濾日光，而且干擾正常的曬黑反應，而且它
的代謝物會因為抑制酪胺酸酉每而使皮膚脫色。
在皮屑芽胞菌的毛囊炎中，病灶典型出現在背、胸、有時在四肢。搔癢
會比汗斑嚴重。原發性的病灶是毛孔旁紅色的小丘疹或是小膿泡，而只
有用氫氧化鉀溶液檢驗才能將其與細菌性毛囊炎區別。糖尿病及之前有
用類固醇或是抗生素（大量）治療的病人會比較容易罹患這種病。
反轉性的汗斑（inverse tinea versicolor）意指臨床病灶主要出現在
彎屈的部位而會與脂漏性皮膚炎、乾癬、念珠菌病、癬病等混淆。
所有的皮膚病灶在兩性的出現率都是一樣的，而且在溫暖的氣候容易復
發。較大的青少年及成人早期較容易感染。小孩子或是老人如果被感染
，通常是因為皮膚長期的悶熱潮溼或是有免疫抑制的現象。
幾乎沒有什麼抗體或是補體缺乏的數據，不過有人發現M. furfur會誘
發IgA，IgG及IgM（這些都是免疫球蛋白）而且會激發補體反應。
另外在慢性的汗斑病人其淋巴激素（lymphokine）的製造會有缺陷，
但是目前免疫的因子在汗斑的角色仍然不明。
在門診的時候就可以用10％的氫氧化鉀來處理一些刮下來的樣本，相同
的，透明膠帶也可以用來黏皮膚的鱗屑，固定在載玻片上，然後用甲基
藍將黴菌染色。在顯微鏡下，可見到串串葡萄狀的酵母菌及短棒狀、有
分隔的菌絲。並不一定要做培養才能鑑別，因為酵母菌及菌絲會形成義
大利麵及肉球狀（spaghetti and meatball）。另外用伍氏燈檢查受到
黴菌感染的皮膚會有黃色螢光產生。
在汗斑中，病原菌是長在角質層，它們也可以用蘇木素染出來。而用
PAS染色可以確定診斷。通常不會侵犯到真皮。但在皮屑芽胞菌性毛囊
炎，黴菌會出現在變寬的毛囊開口混合有角質。毛囊壁有可能會破掉，
而造成一個混合發炎細胞與異物巨細胞的反應，黴菌有時候可以在毛囊
周圍的真皮找到。
☆治療
有許多局部塗擦的藥物可以治療汗斑。最常用的是一種含硒的洗頭水，
一般是塗在感染的部位、留置十至十五分鐘後再洗掉。每天重複持續兩
週。可以每個月使用一次或兩次本藥以預防復發。另外，所有的azole
類的抗黴菌藥都可有效治療汗斑。這些藥在醫院的皮膚科或是皮膚科診
所都可取得。
☆病程及預後
汗斑是很容易復發的，預防的方法，就像之前所述，注重個人衛生可以
降低再發率。
資料來源：中國醫藥學院附設醫院皮膚科 簡威臣醫師
本文作者：簡威臣醫師
