《ｅ學放大鏡》從不明原因的藥物熱看─發燒

一般人都知道發燒可能需要打針或吃藥來治療，但是如果說打針吃藥也
有可能引起發燒，就有很多人不知道了。臨床上有一種稱為「藥物熱」
的診斷，就是指這種因為藥物給予之後所引起的發熱現象，這種現象與
藥物過敏最大的不同就在於：「藥物熱」通常只有造成病人體溫上升的
症狀，比較沒有藥物過敏所引起的皮膚上或是全身性的嚴重症狀。

根據國外的統計，藥物熱發生的機率並不小，約百分之十的住院病人曾
經出現這種情形，不過在臨床經驗上，似乎很少有病人被診斷為藥物熱
，原因可能是因為會引起藥物熱的藥物中，大多數是用來治療感染的抗
生素及用於止痛退燒的藥物。而會用這些藥物的病人，原先住院時的症
狀中通常就包含有發燒這個症狀，所以很難去區分是原先疾病的發燒，
還是因為藥物給予後的藥物熱，因此藥物熱這個診斷就很少被醫師提及
。

那麼診斷藥物熱到底有什麼用呢？因為藥物熱只是單純地因為藥物所引
起的發熱現象，如果可以及早確知的話，不僅病人可以縮短住院時間，
也可以減少不必要的後續檢查及不必要的藥物使用，因為只要將引起藥
物熱的藥物停掉，病人發燒發熱的情形就可以立即緩解。

目前臨床上可能引起藥物熱的藥物很多，其作用機轉也不太相同。首先
最常見、也是最多藥物所憑藉的方式就是引起過敏反應，這類的反應不
一定會在第一次用藥時就發生，往往會在多次使用後才出現發燒發熱的
情形，最容易發生的時間是在用藥後約一到二星期左右出現。所以如果
病人是因為細菌感染而發燒的話，通常發燒的症狀會在治療後獲得緩解
，但是如果持續給藥一段時間之後，卻又重新出現發燒的症狀，這時候
去區分到底是病情沒有改善或是因為藥物反應而引起的發燒就非常重要
了；如果是前者，當然要繼續給藥，反之如果是藥物熱，那麼只要停藥
就可以退燒了。

除此之外，有些藥物熱則是因為特異體質的關係，像是一些麻醉用的吸
入劑或是一些精神疾病的用藥可能會引起嚴重的高燒，同時合併肌肉僵
直、心跳過速甚至低血壓，算是比較嚴重的狀況。施打預防針後所引起
的發燒，也可以算是藥物熱的一種，原因可能是疫苗中的添加物質或是
類毒素的作用。

另外有的感染性疾病則會在注射抗菌藥物之後，因為被殺死的病原體在
臨死之前釋放出毒素或死亡的病原體，也會成為一種致熱原，結果也有
可能引起發燒，嚴重一點的甚至合併肌肉痠痛、寒顫或血壓下降的症狀
。

因此並非發燒就一定要用藥物治療，雖然藥物熱發生的機率不高，而且
不容易診斷，但是臨床醫師或是病人絕對不藥忽略它的存在，特別是一
些不容易解釋的持續性發燒時更需要考慮是否有藥物熱的可能性，如此
不僅可以減少病患的痛苦，也可以省下不少醫療資源。