文�長庚醫院腎臟科教授兼臨床毒物科主任 林杰樑
感謝國科會、王董事長、及長庚醫院的大力協助，使本研究得以完成！
慢性腎臟病人常會有腎臟萎縮及慢性病變，合併有尿毒升高的情形，這
些病患最後都會惡化到要洗腎透析治療或換腎，才能延續生命。目前醫
學的治療的目標主要是減緩腎功能的惡化，延後病患洗腎的時間。因此
臨床上控制血壓、高血脂、吃低蛋白食物、及使用轉化酵素抑制的血壓
劑，為主要療法。雖然如此，許多病患仍持續快速惡化到腎病末期。因
此除了疾病本身外，顯然有其他因素，影響腎臟病的進行。
高濃度鉛暴露在醫學上早已知道會引起尿毒症及心血管疾病。日常生活
環境中低濃度鉛暴露引起腎損傷，自1992年起陸續即有不少論文證實，
血中鉛濃度即使在正常值內，與尿毒（肌酸酐，Cr）的高低呈正相關。
換言之，血鉛越高尿毒越高，腎功能越差。例如哈佛大學Kim氏1996年
的美國醫學會雜誌（JAMA）發表十五年的回溯性研究，發現所有參與者
的血鉛濃度在正常值內（<20 ug>越高則血中尿毒（Cr肌酸酐）越高且腎功能惡化越厲害。估計血鉛濃度
增加十倍，尿毒（Cr肌酸酐）濃度增加了0.08mg/dl（每百CC 0.08毫克
），腎功能老化加快了20年。但由於血鉛濃度只是最近數週的暴露，不
能代表真正身體鉛總量，因此這些論述都無法得到證實。
基於以前的研究的缺點及己證實鉛解毒劑可改善鉛工人的腎功能，我們
乃評估每個病人的身體鉛總量進行四年長期研究並對鉛高的病人給予解
毒劑治療。並發表在2003年1月23日出版的新英格蘭雜誌上。
新英格蘭雜誌是全世界排名第一的臨床醫學雜誌，台灣歷年來只被刊登
過七篇，本篇是台灣第八篇也是內外科學第一篇。本研究前二年為追蹤
期，後二年為治療期。所有參與的人都要定期評估身體的鉛總量、血鉛
濃度、腎功能、血中尿毒肌酐酸濃度、每天蛋白質攝取量、及尿蛋白總
量，並控制好血壓及血膽固醇。直到最後，總共有兩百零二人完成兩年
的追蹤。
所有人都沒有鉛暴露的病史且他們的血鉛濃度與國外的研究相似，在其
中有二十四人血中尿毒肌酐酸升高一點五倍以上，分析其造成快速惡化
的原因發現，參與研究時的尿毒高低及身體的鉛總量為造成快速腎功能
惡化的最重要的危險因素。進一步分析我們首次證實，環境低濃度鉛暴
露會引起腎臟的損傷，且沒有安全範圍，換言之，身體鉛總量不管高低
，對腎功能都是有害的。暴露環境鉛越多，腎功能損害越嚴重。即平均
每100ug(約為0.1毫克)會導致每年0.3%的腎功能損傷。
隨之有六十四位身體含鉛量偏高的慢性腎臟病人，乃分二組加以低劑量
鉛解毒劑重覆治療排除體內的鉛。此二組病人體重、腎功能、尿毒肌酐
酸、血壓、血脂、尿蛋白、每天蛋白質攝取量、高血壓、高血脂及潛伏
的疾病，都是相同的。
在治療二年後發現，當身體鉛被解毒劑排除後，大多數病患的腎功能會
改善，尿毒（肌酐酸，Cr）會下降；或少數有的尿毒持續上升，但腎功
能惡化的速度都減慢。治療兩年後，接受治療的病患較沒治療者，兩組
的腎功能差異高達8.1% (ml/min)。
換言之，治療的病患將較沒治療者，顯著的改善腎功能，延後最少二年
腎臟損壞的時間。我們證實鉛解毒劑能有效的治療身體鉛含量偏高的腎
臟病人。以每年洗腎費用每人高達60萬元計算，32人二年約可節省國家
3840萬元花費。
感謝國科會、王董事長、及長庚醫院的大力協助，使本研究得以完成！
慢性腎臟病人常會有腎臟萎縮及慢性病變，合併有尿毒升高的情形，這
些病患最後都會惡化到要洗腎透析治療或換腎，才能延續生命。目前醫
學的治療的目標主要是減緩腎功能的惡化，延後病患洗腎的時間。因此
臨床上控制血壓、高血脂、吃低蛋白食物、及使用轉化酵素抑制的血壓
劑，為主要療法。雖然如此，許多病患仍持續快速惡化到腎病末期。因
此除了疾病本身外，顯然有其他因素，影響腎臟病的進行。
高濃度鉛暴露在醫學上早已知道會引起尿毒症及心血管疾病。日常生活
環境中低濃度鉛暴露引起腎損傷，自1992年起陸續即有不少論文證實，
血中鉛濃度即使在正常值內，與尿毒（肌酸酐，Cr）的高低呈正相關。
換言之，血鉛越高尿毒越高，腎功能越差。例如哈佛大學Kim氏1996年
的美國醫學會雜誌（JAMA）發表十五年的回溯性研究，發現所有參與者
的血鉛濃度在正常值內（<20 ug>越高則血中尿毒（Cr肌酸酐）越高且腎功能惡化越厲害。估計血鉛濃度
增加十倍，尿毒（Cr肌酸酐）濃度增加了0.08mg/dl（每百CC 0.08毫克
），腎功能老化加快了20年。但由於血鉛濃度只是最近數週的暴露，不
能代表真正身體鉛總量，因此這些論述都無法得到證實。
基於以前的研究的缺點及己證實鉛解毒劑可改善鉛工人的腎功能，我們
乃評估每個病人的身體鉛總量進行四年長期研究並對鉛高的病人給予解
毒劑治療。並發表在2003年1月23日出版的新英格蘭雜誌上。
新英格蘭雜誌是全世界排名第一的臨床醫學雜誌，台灣歷年來只被刊登
過七篇，本篇是台灣第八篇也是內外科學第一篇。本研究前二年為追蹤
期，後二年為治療期。所有參與的人都要定期評估身體的鉛總量、血鉛
濃度、腎功能、血中尿毒肌酐酸濃度、每天蛋白質攝取量、及尿蛋白總
量，並控制好血壓及血膽固醇。直到最後，總共有兩百零二人完成兩年
的追蹤。
所有人都沒有鉛暴露的病史且他們的血鉛濃度與國外的研究相似，在其
中有二十四人血中尿毒肌酐酸升高一點五倍以上，分析其造成快速惡化
的原因發現，參與研究時的尿毒高低及身體的鉛總量為造成快速腎功能
惡化的最重要的危險因素。進一步分析我們首次證實，環境低濃度鉛暴
露會引起腎臟的損傷，且沒有安全範圍，換言之，身體鉛總量不管高低
，對腎功能都是有害的。暴露環境鉛越多，腎功能損害越嚴重。即平均
每100ug(約為0.1毫克)會導致每年0.3%的腎功能損傷。
隨之有六十四位身體含鉛量偏高的慢性腎臟病人，乃分二組加以低劑量
鉛解毒劑重覆治療排除體內的鉛。此二組病人體重、腎功能、尿毒肌酐
酸、血壓、血脂、尿蛋白、每天蛋白質攝取量、高血壓、高血脂及潛伏
的疾病，都是相同的。
在治療二年後發現，當身體鉛被解毒劑排除後，大多數病患的腎功能會
改善，尿毒（肌酐酸，Cr）會下降；或少數有的尿毒持續上升，但腎功
能惡化的速度都減慢。治療兩年後，接受治療的病患較沒治療者，兩組
的腎功能差異高達8.1% (ml/min)。
換言之，治療的病患將較沒治療者，顯著的改善腎功能，延後最少二年
腎臟損壞的時間。我們證實鉛解毒劑能有效的治療身體鉛含量偏高的腎
臟病人。以每年洗腎費用每人高達60萬元計算，32人二年約可節省國家
3840萬元花費。
