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非自願性體重減輕 莫名消瘦是喜是憂!

文�佳里綜合醫院家庭醫學科 蕭旭峰醫師

雖然研究顯示,體重過重者若能減輕部分體重,是可以減少很多疾病的
罹患率,然而非自願性的體重減輕,卻往往代表著不好的健康警訊。

所謂「非自願性體重減輕」的意思,是指並不是患者自己主動減肥的,
也不是因為自身的已知疾病或藥物所引起的體重減輕。雖然不是很常見
,不過卻常常令患者及診治的醫師雙方都極為困擾。因為會造成非自願
性體重減輕的原因很多,根據過去臺大醫院的一項研究統計,家醫科門
診中254位非自願性體重減輕的患者中,最後有107位是肇因於生理上的
疾病,30位是因為心理疾病,另外有117位(46%)最後並沒有找出確實
的病因,所以可見不僅生理或心理上的疾病會引起體重減輕,有時候即
使作完了一系列詳盡的檢查後,也不一定能找出病因。

目前的研究一般認為,當體重在六個月內減輕達原來體重的5﹪以上時,
就算是有意義的非自願性體重減輕,應該要做進一步的評估及檢查。

致上來說,造成非自願性體重減輕的原因,以生理上的疾病最多,其中
又以癌症、內分泌疾病(如:甲狀腺疾病及糖尿病等)及腸胃道疾病(
如:消化性潰瘍、肝炎或吸收不良等)較常見,另外像心臟疾病、腎臟
病變或是一些隱藏性的感染症也都是應該要列入考慮的問題。其次就是
一些心理上的毛病,也會引起體重減輕,像是焦慮症、憂鬱症或是因為
哀傷或經濟障礙引起的進食減少等,也都是會造成非自願性體重減輕的
因素。

所以除了基本的病史及理學檢查之外,初步的實驗診斷學的檢查還是必
須要的,如:全血球數目檢查、生化檢查、尿液糞便分析、胸部X光等
,除此之外,心理上的疾病有些可以靠標準問卷評分表來篩檢。至於其
他的檢查,則是應該根據初步病史及理學檢查的發現來決定。

由於非自願性體重減輕的患者中有很多都是原因不明的,有一些是因為
正常的老化過程中,嗅覺及味覺的退化,使得進食的感覺下降,讓人變
得食慾不振造成的,或是因為消化道功能退化引起的吸收不良造成的。

然而也有一部份的患者是真的找不出原因的,對於這些初步檢查後沒有
確切診斷的人,國外的研究結果顯示,定期的追蹤要比地毯式的全面檢
查,可能更有助於最後的診斷。

也就是說對於一個莫名其妙的體重減輕,千萬不要過分的輕忽,一定要
謹慎以對,如果經過診察後能夠找到原因,當然就要對症下藥。如果初
步篩檢後無法得到確切的診斷,那麼切記不要心急,也不要盲目的作亂
槍打鳥式的檢驗,此時定期追蹤可能對病情的幫助更大。
本文作者:蕭旭峰醫師

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