(World COPD Day - Nov 20 2002)
撰稿：蕭光明 台灣胸腔暨重症加護醫學會理事
台北榮民總醫院胸腔部臨床呼吸生理科主任
前言
2002年的11月20日，世界許多主要國家和組織把它訂定為慢性阻塞性肺
疾病日，主要的原因是醫學界預測在未來的二、三十年間，慢性阻塞性
肺疾病將發展成為衝擊人類健康的一項主要疾病。為因應這項發展，美
國國家衛生院的國家心肺血液學院(The US National Heart, Lung, and
Blood Institute)、世界衛生組織和許多主要醫學團體共同發起了
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
program (全球共同對抗慢阻計畫----黃金計畫)。
這項全球的共同計畫，規劃了慢性阻塞性肺疾病的防治架構，不僅作為
全球的共同策略，也提供了各個區域衛生單位的重要參考，於是訂定了
2002年的11月20日為世界慢阻日，以提升全球民眾對慢性阻塞性肺疾病
的重視。
我國雖非世界衛生組織的成員，但是慢阻亦為我國重要疾病，因此台灣
胸腔暨重症醫學會響應全球世界慢阻日之活動，冀望全國各界共同努力
拒菸、改善環境空氣品質，以及提升慢阻診療照護水準，使我國廿一世
紀的國民健康，能夠提升到世界領先的地位。
●甚麼是慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻）？
呼吸系統疾病中，有一大類是以瀰漫性的氣道阻塞和呼吸氣流不順暢為
主要表現，稱之為阻塞性氣道疾病(obstructive airway diseases)
或慢性氣道阻塞(chronic airway obstruction, CAO)。
阻塞性氣道疾病的內容，依1979年版的國際病因分類(ICD)，可分成：
一般性支氣管炎(ICD-490)、慢性支氣管炎(ICD-491)、肺氣腫(ICD-492)、
支氣管性哮喘(ICD-493)、支氣管擴張症(ICD-494)、外因性過敏性肺泡炎
(extrinsic allergic alveolitis，ICD-495)和未歸類的慢性氣道阻塞
(chronic airway obstruction, not elsewhere classified, ICD-496)。
當我們在使用阻塞性氣道疾病、慢性氣道阻塞或慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的名詞時，
得先弄清楚它可能有下面幾個不同的定義存在。
第一、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)及有關病態，
或稱廣義的慢性阻塞性肺疾病，或慢性氣道阻塞(CAO)相關疾病，
指的是上述國際疾病分類之ICD 490-496等六項疾病。
第二、傳統的慢性阻塞性肺疾病定羲，
涵蓋肺氣腫( pulmonary emphysema,491 )和慢性支氣管炎(chronic
bronchitis, 492)兩種疾病。
由於這兩種疾病都是以阻塞性通氣障礙(obstructive ventilatory
dysfunction)為主要表現，經常合併存在，臨床病程也有共通性，
於是併稱為慢性阻塞性肺疾病COPD，在國際死因分類中歸入496)。
因此，傳統定義的COPD，在ICD分類中相當於ICD491,492,496
三個項目。
第三、GOLD(Global Initiative for COPD)的COPD定義，
是以肺功能呈現不可逆轉的阻塞性通氣障礙為定義，
其診斷基準為一秒率(FEV1/FVC)低於70%時，才稱之為COPD。
第四、我國衛生統計主要死因分析中，有關阻塞性氣道疾病之統計，
沿用舊有國際死因簡碼A323，此項統計碼只涵蓋了診斷碼
490-493，1981年以後，由於496碼的出現，變成代表性不足，
不宜繼續使用。
因此，當我們在探討阻塞性氣道疾病的流行病學時，會發現不同文獻所
指稱的阻塞性氣道疾病，定義並不完全相同，要進行互相比較時，首先
就必須將定義界定清楚，否則統計資料南轅北轍，就失去參考價值了。
●全球慢阻疾病之衝擊
依世界衛生組織之估算，2000年全球死於慢阻之人數，約為274萬人。
世界銀行和世界衛生組織的研究報告中，
Murray和 Lopez 將疾病依致殘程度訂正，分析全球人類主要疾病，
在1990年時COPD佔主要疾病的第十二位，但是到達2020年時，
預估COPD將提升到全球第五位疾病，其成長之快速，十分值得警愓。
公共衛生十分先進的美國，疾病流行的現況，也可以用來預估我國未來
疾病流行的走向，因此美國COPD流行病學的變化也有極大的參考價值。
l998年美國慢阻死亡人數達114,381人，僅次於心臟疾病、癌病、腦血
管疾病，居主要死因之第四位。更重要的是，1965-1998年間，在其他
疾病死亡率皆明顯下降的對照下，COPD死亡率竟然增加了163%。
因此，以我國人口急速老化的狀況下，未來二、三十年的慢阻疾病發展
，也可能步美國之後塵，呈現快數成長的局面。更值得吾人注意的是美
國社會目前抗菸運動成效斐然，男性吸菸人口已經下降，COPD死亡率也
有平緩的趨勢，反之女性吸菸人口還在上升，COPD死亡率也還在逐年增
加中。反觀我國，拒菸活動才在起始階段，成效還未明顯，慢阻死亡率
將爬升到多高，的確令人擔心。
●我國慢阻疾病之死亡率呈快速成長
台灣地區慢性阻塞性肺疾病的流行病學，從衛生署公佈的主要死因統計
來看，民國90年(2001)的主要死因中，肺氣腫、慢性支氣管炎和支氣管
性哮喘的死亡率只有每十萬人口7.11人，占十大死因的第11位，比起惡
性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病、事故傷害、糖尿病、慢性肝病、腎臟
疾病、肺炎、自殺、高血壓等疾病，慢阻相關疾病似乎不算是太重要的
死亡原因，與前述美國之主要死因第四位相比，差異頗大。
其實，這是主要死因沿用舊方法報告的緣故，主要死因中的『支氣管炎
、肺氣腫和支氣管性哮喘』，所涵蓋的是國際死因中簡分類的A323，它
只包含了未明確的支氣管炎(ICD-490)、慢性支氣管炎(ICD-491)、肺氣
腫(ICD-492)、支氣管性哮喘(ICD-493)等四個診斷項目。
實際上臨床醫師在填寫死亡診斷書時，要清清楚楚的分別『慢性支氣管
炎』或是『肺氣腫』，有時是困難的，因此『慢性阻塞性肺疾病COPD』
的診斷名詞，就廣為大家使用。問題是『慢性阻塞性肺疾病COPD』的臨
床診斷，統計時都被納入未歸類之慢性氣道阻塞(496)中。
因此十大死因中的A323『支氣管炎、肺氣腫和支氣管性哮喘』，漏掉了
496，大約有63%的慢阻相關疾病沒有估算在內(2000年)。
假如我們把490-496全部慢阻相關疾病合併統計，則民國89年(2000)死
亡人數為4717人，死亡率為每十萬人口21.26人，應該是當年十大死因
的第七位。
如果只分析傳統定羲的慢性阻塞性肺疾病，也就是ICD-491、492和496
等三碼，則民國89年(2000)死亡人數為3402人，死亡率為每十萬人口
15.79人，也應該是當年十大死因的第八位，都原比目前的A323高出許多
。因此，沿用舊法分析的A323，歷年呈現穩定下降的趨勢，將使衛生決
策者誤以為我國慢阻疾病，不只是死亡率遠低於世界各國，還領先各國
在持續下降改善中。
其實實情正好相反，我國慢阻疾病死亡率的增加速度，從1981-2000年
的十九年間，COPD (ICD-491、492和496) 的死亡率，由每十萬人囗7.12
人增加到15.79人，增加率為2.22倍，平均每年增加的百分率為11.66%。
其中男性增加的速率，為每年14.09%，而女性為每年7.89%。
短短十九年之間增加率如此之大，實在令人訝異。
●我國對抗慢阻之因應方法
一、全民拒菸
慢阻之致病機制十分複雜，致病因子中最為確定者首推菸害，其餘
為遺傳因子、職業暴露等等。依據預防重於治療之原則，我國對於
慢阻的因應之道，首推全民拒菸，特別是青少年期吸菸，更是遺害
長遠，對於肺臟的傷害，比成年人吸菸尤為嚴重。
二、改善環境空氣品質、減少職業露
大氣和室內空氣品質，無疑也是肺部健康的重要影響因素，也是防
治慢阻的重要策略。
三、加強慢阻之醫學研究
我國目前有關慢阻之基礎醫學、醫床醫學和流行病學研究，仍相對
不足。特別是流行病學部份，是醫療政策訂定的耳目，更是刻不容
緩。
四、加強復健與居家照護
目前的健保和醫療體系，對於慢阻的診療，只重視藥物的使用，對
於長期復健和居家照護，相對不足，有相當的改善的空間。
五、開發慢阻相關醫療科技產業
慢阻病人的末期，常需要使用脈動式血氧飽和計(pulse oximeter)
、氧氣製造機、簡易型呼吸器、標準型呼吸器、抽痰機、吸入治療
器械，以及其他相關之器材。這些器械大多由國外進口，價格也相
對昂貴，如能鼓勵在國內開發生產，既能嘉惠我國病人，減少政府
和民眾負擔，也可以提升我國醫療科技產業之競爭力。
本文作者：蕭光明
