文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師
日前，在台灣地區又出現嬰幼兒因罹患「腸病毒」而致死的個案，頓時
使得「腸病毒」又再次成為公共衛生熱門的課題。根據流行病學的探討
，「腸病毒」主要是經由胃腸道以及呼吸道飛沫的傳染，目前尚無經由
「性行為」而被傳染的報告。事實上，世界各地每年都有腸病毒的偶發
感染或地區性流行，尤其是熱帶或亞熱帶地區，一年四季均有腸病毒的
感染症的出現；而在溫帶及寒帶地區，則以夏季較為常見。
在臨床上，腸病毒較常感染嬰幼兒或年齡較小的孩童，而成年人的感染
率不到百分之二十。此外，根據流行病學的探討，在公共衛生較差的亞
洲地區，十歲左右的人口群其腸病毒的感染率高達百分之九十。而根據
血清學的研究，不同屬的腸病毒有不同的致病病史，但絕大部分的感染
孩童在最終都能完全恢復正常，僅有少數嬰兒或存有免疫缺陷的孩童，
會產生較為嚴重的合併症，其他較為常見的包括有心肌炎、腦膜炎、腦
炎，甚至敗血症而死亡。
在臨床上，「腸病毒」感染症常見主要導致的病症分述如下：
一、手足口疾病
「腸病毒」亦會引起皮膚病變，其中包括類似猩紅熱、蕁麻疹，甚至伴
隨點狀出血以及小水泡，最典型的症狀就是分別在咽喉及口腔（黏膜及
舌頭）、手掌及腳掌出現小水泡，其主要是由於腸病毒中的克沙奇五型
、十型以及十六型所引起的，而罹患者通常會伴隨輕度發燒及全身倦怠
，而皮膚病變大多是在退燒後才出現的（類似玫瑰疹）。
二、急性咽喉炎
在年長罹患者較易出現急性咽喉炎，並伴隨著頭痛、咽喉痛、肌肉酸痛
以及腹部不適感，其發病大約在三、四天左右，此一階段或許會在咽喉
黏膜出現小水泡，但無滲出物；而有氣喘病史的罹患者或許會引起氣喘
發作；此外，腸病毒罹患者會出現哮吼、支氣管炎以及肺炎。
三、皰疹性咽峽炎
腸病毒感染症常會導致咽喉後處出現急性潰瘍，並伴隨高燒的現象，使
得罹患者出現吞嚥困難以及食慾不振的症狀，少數罹患者或許會伴隨腮
腺炎或陰道潰瘍的出現，但這些症狀都會在一個星期左右消失，其中克
沙奇Ａ型病毒會造成地區性的流行，而克沙奇Ｂ型以及伊科病毒只會造
成散發性個案。
但在其他疾病鑑別診斷中，必須要先考慮是否為單純性皰疹病毒所引起
的牙齦口腔炎或鵝口瘡等疾病。
四、急性淋巴結腫大咽喉炎
主要是由於腸病毒中的克沙奇病毒Ａ第十型病毒，其特徵是在咽喉處發
現有黃白色的斑塊，而罹患者通常有高燒的現象，其恢復期大約在一、
兩個星期左右，此病症沒有特殊的治療法。
五、肋膜疼痛症候群
此病症主要由於克沙奇病毒Ｂ型所引起。在感染期中，罹患者會出現不
等程度的肋膜疼痛，而症狀時好時壞；此外，並伴隨著其他症狀，其中
包括頭痛、高燒、嘔吐、肌肉痠痛、腹痛以及頸痛，而在臨床的身體檢
查可以發現罹患者體溫上升、胸部肌肉有壓痛感、胸廓無法隨意擴張，
甚至可以聽出少許摩擦聲，但胸部Ｘ光檢查或者血液常規檢查都在正常
範圍以內。
其中最重要的是，腸病毒所導致的肋膜疼痛症候群必須要與其他常見相
關症狀疾病作一番鑑別診斷，如細菌性肺炎、肺蓄膿、肺結核、肋骨軟
骨炎以及球黴菌肺炎，甚至某些腹部的急症亦要加以考慮在內。肋膜疼
痛除了服用某些鎮痛要來作症狀緩解之外，並無特殊治療，而在某些罹
患者則需要使用胸部繃帶來減少疼痛的發作。
六、心肌炎
腸病毒（尤其是克沙奇病毒Ｂ型）亦會導致罹患個體合併發生急性或亞
急性病毒性心肌炎，通常罹患個體是新生兒，典型症狀包括發燒、嗜睡
、急速發生心臟衰竭，其中包括臉色蒼白、呼吸困難以及心跳加速，同
時可能伴隨著心臟以及肝臟的腫大；此種嚴重的心臟衰竭或許會導致死
亡，幸運的個案可在幾個星期內慢慢恢復正常，少數個案亦會在幾個月
內反覆出現緩解與惡化，最後使得心肌受到永久的傷害。此外，成年人
一旦感染克沙奇病毒Ｂ型，通常會導致「心包膜炎」，其主要症狀包括
急性胸痛、心律不整以及運動後呼吸困難，同時伴隨著長時間的肌肉疼
痛。
七、無菌性腦膜炎（即由病毒而非細菌所引起的腦膜炎）
在臨床上診斷為無菌性腦膜炎的病因中，其中有百分之八的個案是屬於
腸病毒，其好發季節是在夏秋季，而無菌性腦膜炎罹患者同時亦會伴隨
著不等程度之心臟血管合併症（尤其是心肌炎或心包膜炎）。事實上，
在某些醫療院所的無菌性腦膜炎應需要考慮是否是屬於「院內感染」，
而嚴重或死亡的個案較常發生在新生兒中，無菌性腦膜炎亦是經由糞口
傳染的。
日前，在台灣地區又出現嬰幼兒因罹患「腸病毒」而致死的個案，頓時
使得「腸病毒」又再次成為公共衛生熱門的課題。根據流行病學的探討
，「腸病毒」主要是經由胃腸道以及呼吸道飛沫的傳染，目前尚無經由
「性行為」而被傳染的報告。事實上，世界各地每年都有腸病毒的偶發
感染或地區性流行，尤其是熱帶或亞熱帶地區，一年四季均有腸病毒的
感染症的出現；而在溫帶及寒帶地區，則以夏季較為常見。
在臨床上，腸病毒較常感染嬰幼兒或年齡較小的孩童，而成年人的感染
率不到百分之二十。此外，根據流行病學的探討，在公共衛生較差的亞
洲地區，十歲左右的人口群其腸病毒的感染率高達百分之九十。而根據
血清學的研究，不同屬的腸病毒有不同的致病病史，但絕大部分的感染
孩童在最終都能完全恢復正常，僅有少數嬰兒或存有免疫缺陷的孩童，
會產生較為嚴重的合併症，其他較為常見的包括有心肌炎、腦膜炎、腦
炎，甚至敗血症而死亡。
在臨床上，「腸病毒」感染症常見主要導致的病症分述如下：
一、手足口疾病
「腸病毒」亦會引起皮膚病變，其中包括類似猩紅熱、蕁麻疹，甚至伴
隨點狀出血以及小水泡，最典型的症狀就是分別在咽喉及口腔（黏膜及
舌頭）、手掌及腳掌出現小水泡，其主要是由於腸病毒中的克沙奇五型
、十型以及十六型所引起的，而罹患者通常會伴隨輕度發燒及全身倦怠
，而皮膚病變大多是在退燒後才出現的（類似玫瑰疹）。
二、急性咽喉炎
在年長罹患者較易出現急性咽喉炎，並伴隨著頭痛、咽喉痛、肌肉酸痛
以及腹部不適感，其發病大約在三、四天左右，此一階段或許會在咽喉
黏膜出現小水泡，但無滲出物；而有氣喘病史的罹患者或許會引起氣喘
發作；此外，腸病毒罹患者會出現哮吼、支氣管炎以及肺炎。
三、皰疹性咽峽炎
腸病毒感染症常會導致咽喉後處出現急性潰瘍，並伴隨高燒的現象，使
得罹患者出現吞嚥困難以及食慾不振的症狀，少數罹患者或許會伴隨腮
腺炎或陰道潰瘍的出現，但這些症狀都會在一個星期左右消失，其中克
沙奇Ａ型病毒會造成地區性的流行，而克沙奇Ｂ型以及伊科病毒只會造
成散發性個案。
但在其他疾病鑑別診斷中，必須要先考慮是否為單純性皰疹病毒所引起
的牙齦口腔炎或鵝口瘡等疾病。
四、急性淋巴結腫大咽喉炎
主要是由於腸病毒中的克沙奇病毒Ａ第十型病毒，其特徵是在咽喉處發
現有黃白色的斑塊，而罹患者通常有高燒的現象，其恢復期大約在一、
兩個星期左右，此病症沒有特殊的治療法。
五、肋膜疼痛症候群
此病症主要由於克沙奇病毒Ｂ型所引起。在感染期中，罹患者會出現不
等程度的肋膜疼痛，而症狀時好時壞；此外，並伴隨著其他症狀，其中
包括頭痛、高燒、嘔吐、肌肉痠痛、腹痛以及頸痛，而在臨床的身體檢
查可以發現罹患者體溫上升、胸部肌肉有壓痛感、胸廓無法隨意擴張，
甚至可以聽出少許摩擦聲，但胸部Ｘ光檢查或者血液常規檢查都在正常
範圍以內。
其中最重要的是，腸病毒所導致的肋膜疼痛症候群必須要與其他常見相
關症狀疾病作一番鑑別診斷，如細菌性肺炎、肺蓄膿、肺結核、肋骨軟
骨炎以及球黴菌肺炎，甚至某些腹部的急症亦要加以考慮在內。肋膜疼
痛除了服用某些鎮痛要來作症狀緩解之外，並無特殊治療，而在某些罹
患者則需要使用胸部繃帶來減少疼痛的發作。
六、心肌炎
腸病毒（尤其是克沙奇病毒Ｂ型）亦會導致罹患個體合併發生急性或亞
急性病毒性心肌炎，通常罹患個體是新生兒，典型症狀包括發燒、嗜睡
、急速發生心臟衰竭，其中包括臉色蒼白、呼吸困難以及心跳加速，同
時可能伴隨著心臟以及肝臟的腫大；此種嚴重的心臟衰竭或許會導致死
亡，幸運的個案可在幾個星期內慢慢恢復正常，少數個案亦會在幾個月
內反覆出現緩解與惡化，最後使得心肌受到永久的傷害。此外，成年人
一旦感染克沙奇病毒Ｂ型，通常會導致「心包膜炎」，其主要症狀包括
急性胸痛、心律不整以及運動後呼吸困難，同時伴隨著長時間的肌肉疼
痛。
七、無菌性腦膜炎（即由病毒而非細菌所引起的腦膜炎）
在臨床上診斷為無菌性腦膜炎的病因中，其中有百分之八的個案是屬於
腸病毒，其好發季節是在夏秋季，而無菌性腦膜炎罹患者同時亦會伴隨
著不等程度之心臟血管合併症（尤其是心肌炎或心包膜炎）。事實上，
在某些醫療院所的無菌性腦膜炎應需要考慮是否是屬於「院內感染」，
而嚴重或死亡的個案較常發生在新生兒中，無菌性腦膜炎亦是經由糞口
傳染的。
本文作者：譚健民醫師
