皮膚癌的新剋星　紫外線對表皮的嚴重傷害

文�長庚醫院整形外科雷射中心主任　張承仁

在臭氧層破洞不斷擴大的今日，紫外線對吾人表皮的傷害更為嚴重，而
皮膚癌的產生也與日俱增，早期診斷方能做最有效的預防與控制。尤其
是基底細胞癌(Basal cell carcinoma)及鱗狀上皮細胞癌(Squamous cell
carcinoma)，在國人癌症的罹患率更是佔有較高的比例。在世界各國更
趨近工業化的同時，吾人已可預知在往後的數十年，對表皮癌症的挑戰
將是另一個重要的課題。為了減少未來社會成本的負擔，如何進行早期
診斷以利治療步驟之進行是外科醫師所關心的。

運用雷射螢光診斷的技術來幫助口腔癌的篩選與治療，主要是根植於以
下兩種概念的結合。

　一、雷射螢光診斷─對於各種不同的組織本身，對光譜的吸收及反
　　　射各不相同，因此基於癌的組織變化過程之不同，可在螢光光
　　　譜反射上分析出不同程度的癌性病變，而這種光譜吸收的變化
　　　在統計學上是有意義的。這種非侵入性的診斷有異於傳統的病
　　　理切片檢查，而稱之為光學影像診斷(Spectrophotometric image)。

　二、手術計劃與評估，由於雷射螢光診斷之準確度高，故可以很清
　　　晰的將癌症患處顯影出來，故對於需要做手術切除的患者，及
　　　操刀的外科醫師亦有正面的價值。蓋因在傳統的手術，癌症切
　　　割的完全與否全賴外科醫師之經驗，但有時會有肉眼分辨所不
　　　能及的範圍。而手術切除範圍也同時挑戰整形外科醫師重建整
　　　形的能力。是故術前精確的雷射螢光定位，將有助於手術切除
　　　範圍的擬定與術後重建整形之進行。


如前所述，運用雷射螢光診斷技術於臨床上表淺性癌症之診斷，如舌癌
、口腔癌。而皮膚癌，如基底細胞癌及鱗狀上皮細胞癌等則是另一重點
，尤其對於皮膚癌及其前期所發生的病變均有助益。

在所有皮膚癌的比例上，基底細胞癌約佔65％至80％。鱗狀上皮細胞癌
則約佔10％至20％。當然這樣的比例與數目正逐年增加中。雖然目前導
致皮膚癌的原因很多，如放射治療、光學療法、免疫療法、慢性發炎及
疤痕增生等，但重要的因素之一則是紫外線，即是因長期陽光曝曬所造
成。

而在陽光傷害的組織變化上，會有過度角質化的現象、皮膚彈性鬆弛、
局部性色素症、曬斑、雀斑、微血管擴張、皮膚乾燥、皺紋產生。而此
種漸進性的病變，便潛伏著基底細胞癌及鱗狀上皮細胞癌的危機。當然
如果某位病人已發現基底細胞癌及鱗狀上皮細胞癌兩者之一，在往後一
年半的歲月中，將會有約20％的機率再度得到皮膚癌，而五年後再患的
機率約為36％。雖然如此，但兩者發生遠位轉移的機率並不大，是故在
診斷上更顯重要。這也是吾人運用雷射螢光診斷技術的主要理由之一。

手術切除與重建對整形外科醫師來說是很大的挑戰。術前妥善計劃將是
成敗關鍵。另外，對於患處手術切除的完全與否更是成功必備的關鍵，
而重建手術的後續則是病人日後生活品質的保證。對於較小的病變，可
在完全切除後將傷口縫合，但若因此而造成外觀變形，則需考慮使用植
皮或皮瓣重建的方法。範圍較大者，則可考慮顯微手術的皮瓣移植。在
整個手術過程中，雷射螢光技術負有定位的角色。此乃吾人使用此法理
由之二。

在雷射醫學日漸蓬勃的今日，吾人的著眼點不單只限於美容。由於技術
的改善與進步，吾人已可更廣泛的運用於各個領域，癌症的雷射療法將
是吾人發展的另一重要目標。而對於診斷技術的提昇將有正面的意義，
期望將來雷射螢光診斷配合手術重件及更先進的低能量雷射療法、光動
力療法(Photodynamic Therapy)，如此癌症治療技術將出現新的風貌。