《每日醫學指南》認識草苺狀舌的『川崎病』

文�台北榮總小兒部　黃碧桃主任

近日來，有許多幼童因持續發高燒而住院，最後診斷為川崎病，使家長
們十分擔心。而我國在一九七六年第一例發現後，病例陸續逐年增加，
民國七十二年，由中華民國小兒科醫學會統計，已有二百人以上病例報
告。近年來，似乎有迅速增加的趨勢，至民國八十年我國已有近二千五
百名病例被發現。

此症的發病原因，目前仍不明白，許多研究顯示，此種可能是特殊病毒
感染，但仍未被確定。雖然有的研究顯示與家庭地毯中恙蟲或清潔劑有
關，也有人懷疑與家族遺傳因素有關。五年前美國研究發現，可自部份
病童的血清中分離出病毒，極可能是致病的主要原因。

川崎病臨床症狀分為主要症狀及次要症狀

　主要症狀包括：

　1.持續發高燒五天以上，使用抗生素退燒藥均無效。
　2.眼結膜充血。
　3.口腔黏膜及嘴唇的變化：包括嘴唇乾燥、泛紅及呈現裂隙、
　　草苺狀舌、咽喉粘膜瀰漫性泛紅。
　4.四肢的變化：初期手掌及腳底泛紅且呈硬結狀水腫，七至十天後，
　　從指、趾頂端出現膜狀脫皮，整個手掌或腳掌會完全脫光後，
　　長出新的皮膚，而新長出的指甲與原來指甲間可出現橫溝切跡。
　5.軀幹出現各種形態無水泡的皮疹。
　6.頸部淋巴結呈急性非化膿性腫大，大小多超過一公分。
　7.心臟炎：可引起心肌炎，使心臟收縮力減低，心包膜發炎，
　　引起心包膜積水，心瓣膜發炎或心室擴大而引起二尖瓣或主動
　　脈瓣閉鎖不全，最重要且最常見的是引起冠狀動脈炎，
　　冠狀動脈瘤或狹窄阻塞，引致心肌梗塞。

　由於心臟侵犯會引起心跳過速，心音減低或奔馬節律，心臟擴大，
　甚至衰竭，及心雜音。約有0.5~1%病人可因產生突發性心律不整，
　心肌缺氧，梗塞及冠狀動脈瘤破裂而死亡。

　次要症狀：

　1.關節炎、關節痛：
　　多發生於手腳小關節，產生紅腫疼痛及活動限制症狀。
　2.膽囊水腫，形成腹部腫塊或急性腹痛。
　3.無菌性腦膜炎。
　4.腹瀉。
　5.黃疸及肝功能異常，約2~3週後自然恢復正常。
　6.肛門周圍泛紅及脫皮。
　7.卡介苗注射處泛紅及脫皮。


由於川崎病無特殊實驗室發現，主要靠臨床診斷。20~40%的病童會發生
冠狀動脈病變，約有0.5~1%病患因動脈瘤破裂或冠狀動脈栓塞引起心肌
梗塞而死亡，故定期追蹤心臟功能及冠狀動脈結構是必須的。目前最好
的追蹤檢查是定期做心電圖及超音波心圖檢查，如發現異常，則可做心
導管檢查及主動脈攝影或冠狀動脈攝影，以確定病變嚴重性，決定治療
方針。

由於川崎病的原因不明，發病機轉不十分明瞭，但可能早期引發與老年
冠狀動脈病變相同的症狀，如心絞痛、心肌梗塞等，這些都需要更多的
研究及追蹤檢查，才能定論。有病時仍請儘速就醫治療。