文�台北敦南實和聯合診所皮膚科主任 彭于賓醫師
青春期的青少年最常見也最煩惱的皮膚病就是青春痘。一般人約７０∼８０％皆曾經受青春痘的困擾。青春痘也有其他各種名稱如：痤瘡、面皰、白頭和黑頭粉刺，或毛囊炎。從出生到老年都有可能患有痤瘡，但患病年齡集中於十四至二十五歲之間。青春痘好發於臉、前胸以及上背部，病灶呈現油亮的紅丘疹、白頭和黑頭粉刺或結節，有些甚至惡化成膿皰和囊腫，造成黑色素沉著之痘疤及留下凹凸不平的疤痕。
造成青春痘主要原因有三：
一、如皮脂腺分泌皮脂過剩。
二、毛囊開口處過度角質化造成毛孔阻塞。
三、毛囊受到痤瘡初油酸菌(俗稱毛囊菌)(Propionibacterium acne)感染而發炎。
其他因素也會造成青春痘惡化，如青春期受到男性荷爾蒙影響、女性生理期前受黃體素刺激、工作上緊張的壓力、偏好油炸類食物或是塗擦不適當的化妝品或藥物等等。只要排除和控制上述的因素，就能夠讓皮膚獲得明顯改善甚至痊癒。但是青春痘的治療和預防保養都非常地累人，因為清潔保養的工夫需要相當勤快，並且持之以恒。治療的療程較長約二至三個月時間，再者大多只能控制而無法完全治癒。所以要治療青春痘，首要條件就是要有決心和耐心，加上平常清潔保養和皮膚科醫師的治療。這樣經過一段時間，必能得到顯著的進步。
關於個人清潔保養方面，有下列數點需要注意：
一、勤於清洗：每天至少用溫水、毛巾以及非刺激性肥皂洗臉清潔三次。清除皮膚上多餘油脂、灰塵和皮屑。亦有含抗菌潔膚產品可幫助清潔表皮有害細菌。
二、定期皮膚去角質：使用磨砂膏輕輕按摩去除堆積在毛孔開口的之角質。對酒精不過敏者，亦可用化妝水加強毛細孔深層清潔。
三、嚴重發病時期盡量避免使用化妝品：因為容易造成粉塵及油脂積存於毛孔內，使毛囊的內容物和皮脂腺分泌的油脂無法順利排除，造成粉刺或毛囊發炎紅腫。
四、減少攝取巧克力、油炸或辛辣食物及酒精飲料。巧克力與油炸食物會刺激皮脂分泌，辛辣食物及酒精飲料常使皮膚微血管充血，這會讓病灶更惡化。
五、充足而規律的睡眠：因為熬夜與心理壓力會使生理時鐘受到干擾和體內內分泌的改變，這經常是長的導火線。
六、切忌自己擠痘痘：自行擠壓常因手法不當以及雙手不潔而使膿皰往皮下散開，病灶嚴重發炎、擴大，最後常留下永不磨滅的凹陷疤痕。
倘若平時的清潔保養，仍然無法抑制青春痘的產生及惡化，最好是尋求專業的皮膚科醫師協助。醫師的治療包括清除呼之欲出的白頭和黑頭粉刺、果酸微剝、局部外用藥膏及內服藥物。
治療之原則有下列四點：
一、改善不正常毛囊角化的情況。
二、降低皮脂腺的分泌，使皮膚不再油亮。
三、減低毛囊菌的數目，並且抑制細菌所產生發炎物質。
四、降低青春痘的發炎作用。
以下介紹皮膚科醫師常用治療方法：
局部外用製劑的治療
一、含硫黃溶液(Sulfur solution 2%-10%)：
此類溶液是屬於較溫和收斂水(類似化妝水)，較不產生刺激。適合夜晚使用因為溶液乾燥後會留下黃白粉末，其作用是減少皮脂分泌。
二、過氧化苯甲基(Benzoyl peroxide)：
通常於夜間使用一次，若是沒有刺激或乾燥脫皮的情形則可增加至一天兩次。使用濃度由2.5%或5%產品開始漸漸提高至10%。其皮脂分泌以及使皮膚較為光亮白晢。
三、外用維他命A酸及其衍生物(Retinoids)：
調節表皮角化作用，是極有效之抗痘藥物製劑，種類有分為：
霜劑、凝膠和溶液。翠提娜茵(Tretinoin)於使毛囊的表皮角化過程正常化，對於黑頭和白頭粉刺有相當明顯效果。
愛索思凝膠(Isotretinoin 0.05%)是屬於新一代的維他命A酸，每日使用一次至兩次，對於皮膚刺激也比較小。
維他命A酸最常見的副作用為刺激皮膚造成發紅脫皮，
而且使用者必須避免日曬，因為A酸會讓造成皮膚的光敏感。
四、杜鵑花酸(Azelaic acid 20%)：
它是屬於汗斑菌產生的代謝物，對於痤瘡初油酸菌與表皮葡萄球菌有殺菌的效果：另一方面也具有抗發炎和抑制粉刺形成。
五、水楊酸(Salic acid)：軟化角質及促進表皮新陳代謝。
除非確定為水楊酸過敏者不得使用外，含水楊酸藥劑或保養品實為安全有效的成分。
六、果酸微剝(Glycolic acid15%-70%)：
果酸微剝對表皮的角質有微剝作用也能降低皮脂分泌，對於抗痘效果不錯。缺點為臉部會發紅敏感，容易受外界刺激。所以治療後必須做好完善的防曬措施，以免日曬後皮膚反而變黑。
口服藥物
一、四環黴素(Tetracycline)：
標準的抗生素治療青春痘。服用四環黴素的治療期間至少需２∼３個月才能見到顯著改善，並且必須在空腹時服用切勿和食物、牛奶、胃藥、鐵劑等合併服用。因為合併服用會減少藥物吸收效果。
二、美滿黴素(Mincycline)：
與四環黴素類似，但藥效較四環黴素佳，對於毛囊菌有較強的殺菌作用且不易產生抗藥性。腸胃吸收也不會因合併食物等服用而降低藥效。
三、紅黴素(Erythromycin)：
紅黴素是抗生素治療的另一種選擇，缺點為使用一段時間就是細菌會產生抗藥性。
四、菌特制(Trimethoprim-sulfamethoxazole)：
治療青春痘最後選擇的抗生素，尤其當抗生素四環黴素和紅黴素治療失效時。缺點為藥物過敏十有所聞。
五、口服維他命A酸及其衍生物(Retinoids)；
可以治療嚴重的痤瘡，治療效果極佳。然而最嚴重的副作用是懷孕婦女使用容易造成嬰兒先天畸形，所以育齡女性在懷孕期間無論外用或口服維他命A酸均應避免。
如其他副作用包括引起眼睛乾澀、口乾舌燥，口角炎、血脂肪以及膽固醇偏高。
六、荷爾蒙(女性荷爾蒙和抗雄性素)：
當局部外用製劑和抗生素治療無效時，可考慮使用女性荷爾蒙或抗雄性素。女性荷爾蒙的治療說穿了就是服用口服避孕藥。因為需要長期使用所以應選用低劑量的動情素。因為此種荷爾蒙治療會造成胸部乳腺的增生，而使得乳房漲大。這使得有些年輕女性趨之若騖，但是想懷孕的育齡婦女就必須停止荷爾蒙治療。抗雄性素也是可
以用來抑制青春痘的產生。基本上，荷爾蒙治療只用於其他治療反應不佳之病患或當作輔助療法，對於男性則不適用。
七、非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)：
有良好的抗發炎效果，可預防及減少痘疤形成，促使發紅的痘痘早日平坦。適合短期使用並需避免長期服用造成胃潰瘍。
八、口服或局部注射皮質類固醇(Corticosteroids)：
只適用於痤瘡出現嚴重發炎，如巨大節結或是暗紫色囊種。給與低劑量且短期療程的口服或局部注射皮質類固醇減低病灶發炎反應和消炎消腫，對於痤瘡是有相當的幫助。若是長期使用就容易適得其反。可能還會造成類固醇引發的膿皰型痤瘡，其他還包括軀幹型肥胖、月亮臉及水牛肩等副作用。
這些是皮膚科醫師的治療，但是請讀者一定要注意每個人膚質不同所需的治療也不相同。醫師也會依據病灶嚴重程度給予不同的治療。由最溫和的治療開始以及漸進的方式，如此可以有效控制青春痘並且避免副作用產生。
青春痘雖然不是嚴重的疾病，但卻相當惱人甚至造成自卑的心理。現今新的藥物和療法，也逐年增加。在皮膚科醫師指示下，採取安全、循序漸進的治療，並持之以恆的正確清潔皮膚習慣，是最佳的方法。
青春期的青少年最常見也最煩惱的皮膚病就是青春痘。一般人約７０∼８０％皆曾經受青春痘的困擾。青春痘也有其他各種名稱如：痤瘡、面皰、白頭和黑頭粉刺，或毛囊炎。從出生到老年都有可能患有痤瘡，但患病年齡集中於十四至二十五歲之間。青春痘好發於臉、前胸以及上背部，病灶呈現油亮的紅丘疹、白頭和黑頭粉刺或結節，有些甚至惡化成膿皰和囊腫，造成黑色素沉著之痘疤及留下凹凸不平的疤痕。
造成青春痘主要原因有三：
一、如皮脂腺分泌皮脂過剩。
二、毛囊開口處過度角質化造成毛孔阻塞。
三、毛囊受到痤瘡初油酸菌(俗稱毛囊菌)(Propionibacterium acne)感染而發炎。
其他因素也會造成青春痘惡化，如青春期受到男性荷爾蒙影響、女性生理期前受黃體素刺激、工作上緊張的壓力、偏好油炸類食物或是塗擦不適當的化妝品或藥物等等。只要排除和控制上述的因素，就能夠讓皮膚獲得明顯改善甚至痊癒。但是青春痘的治療和預防保養都非常地累人，因為清潔保養的工夫需要相當勤快，並且持之以恒。治療的療程較長約二至三個月時間，再者大多只能控制而無法完全治癒。所以要治療青春痘，首要條件就是要有決心和耐心，加上平常清潔保養和皮膚科醫師的治療。這樣經過一段時間，必能得到顯著的進步。
關於個人清潔保養方面，有下列數點需要注意：
一、勤於清洗：每天至少用溫水、毛巾以及非刺激性肥皂洗臉清潔三次。清除皮膚上多餘油脂、灰塵和皮屑。亦有含抗菌潔膚產品可幫助清潔表皮有害細菌。
二、定期皮膚去角質：使用磨砂膏輕輕按摩去除堆積在毛孔開口的之角質。對酒精不過敏者，亦可用化妝水加強毛細孔深層清潔。
三、嚴重發病時期盡量避免使用化妝品：因為容易造成粉塵及油脂積存於毛孔內，使毛囊的內容物和皮脂腺分泌的油脂無法順利排除，造成粉刺或毛囊發炎紅腫。
四、減少攝取巧克力、油炸或辛辣食物及酒精飲料。巧克力與油炸食物會刺激皮脂分泌，辛辣食物及酒精飲料常使皮膚微血管充血，這會讓病灶更惡化。
五、充足而規律的睡眠：因為熬夜與心理壓力會使生理時鐘受到干擾和體內內分泌的改變，這經常是長的導火線。
六、切忌自己擠痘痘：自行擠壓常因手法不當以及雙手不潔而使膿皰往皮下散開，病灶嚴重發炎、擴大，最後常留下永不磨滅的凹陷疤痕。
倘若平時的清潔保養，仍然無法抑制青春痘的產生及惡化，最好是尋求專業的皮膚科醫師協助。醫師的治療包括清除呼之欲出的白頭和黑頭粉刺、果酸微剝、局部外用藥膏及內服藥物。
治療之原則有下列四點：
一、改善不正常毛囊角化的情況。
二、降低皮脂腺的分泌，使皮膚不再油亮。
三、減低毛囊菌的數目，並且抑制細菌所產生發炎物質。
四、降低青春痘的發炎作用。
以下介紹皮膚科醫師常用治療方法：
局部外用製劑的治療
一、含硫黃溶液(Sulfur solution 2%-10%)：
此類溶液是屬於較溫和收斂水(類似化妝水)，較不產生刺激。適合夜晚使用因為溶液乾燥後會留下黃白粉末，其作用是減少皮脂分泌。
二、過氧化苯甲基(Benzoyl peroxide)：
通常於夜間使用一次，若是沒有刺激或乾燥脫皮的情形則可增加至一天兩次。使用濃度由2.5%或5%產品開始漸漸提高至10%。其皮脂分泌以及使皮膚較為光亮白晢。
三、外用維他命A酸及其衍生物(Retinoids)：
調節表皮角化作用，是極有效之抗痘藥物製劑，種類有分為：
霜劑、凝膠和溶液。翠提娜茵(Tretinoin)於使毛囊的表皮角化過程正常化，對於黑頭和白頭粉刺有相當明顯效果。
愛索思凝膠(Isotretinoin 0.05%)是屬於新一代的維他命A酸，每日使用一次至兩次，對於皮膚刺激也比較小。
維他命A酸最常見的副作用為刺激皮膚造成發紅脫皮，
而且使用者必須避免日曬，因為A酸會讓造成皮膚的光敏感。
四、杜鵑花酸(Azelaic acid 20%)：
它是屬於汗斑菌產生的代謝物，對於痤瘡初油酸菌與表皮葡萄球菌有殺菌的效果：另一方面也具有抗發炎和抑制粉刺形成。
五、水楊酸(Salic acid)：軟化角質及促進表皮新陳代謝。
除非確定為水楊酸過敏者不得使用外，含水楊酸藥劑或保養品實為安全有效的成分。
六、果酸微剝(Glycolic acid15%-70%)：
果酸微剝對表皮的角質有微剝作用也能降低皮脂分泌，對於抗痘效果不錯。缺點為臉部會發紅敏感，容易受外界刺激。所以治療後必須做好完善的防曬措施，以免日曬後皮膚反而變黑。
口服藥物
一、四環黴素(Tetracycline)：
標準的抗生素治療青春痘。服用四環黴素的治療期間至少需２∼３個月才能見到顯著改善，並且必須在空腹時服用切勿和食物、牛奶、胃藥、鐵劑等合併服用。因為合併服用會減少藥物吸收效果。
二、美滿黴素(Mincycline)：
與四環黴素類似，但藥效較四環黴素佳，對於毛囊菌有較強的殺菌作用且不易產生抗藥性。腸胃吸收也不會因合併食物等服用而降低藥效。
三、紅黴素(Erythromycin)：
紅黴素是抗生素治療的另一種選擇，缺點為使用一段時間就是細菌會產生抗藥性。
四、菌特制(Trimethoprim-sulfamethoxazole)：
治療青春痘最後選擇的抗生素，尤其當抗生素四環黴素和紅黴素治療失效時。缺點為藥物過敏十有所聞。
五、口服維他命A酸及其衍生物(Retinoids)；
可以治療嚴重的痤瘡，治療效果極佳。然而最嚴重的副作用是懷孕婦女使用容易造成嬰兒先天畸形，所以育齡女性在懷孕期間無論外用或口服維他命A酸均應避免。
如其他副作用包括引起眼睛乾澀、口乾舌燥，口角炎、血脂肪以及膽固醇偏高。
六、荷爾蒙(女性荷爾蒙和抗雄性素)：
當局部外用製劑和抗生素治療無效時，可考慮使用女性荷爾蒙或抗雄性素。女性荷爾蒙的治療說穿了就是服用口服避孕藥。因為需要長期使用所以應選用低劑量的動情素。因為此種荷爾蒙治療會造成胸部乳腺的增生，而使得乳房漲大。這使得有些年輕女性趨之若騖，但是想懷孕的育齡婦女就必須停止荷爾蒙治療。抗雄性素也是可
以用來抑制青春痘的產生。基本上，荷爾蒙治療只用於其他治療反應不佳之病患或當作輔助療法，對於男性則不適用。
七、非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)：
有良好的抗發炎效果，可預防及減少痘疤形成，促使發紅的痘痘早日平坦。適合短期使用並需避免長期服用造成胃潰瘍。
八、口服或局部注射皮質類固醇(Corticosteroids)：
只適用於痤瘡出現嚴重發炎，如巨大節結或是暗紫色囊種。給與低劑量且短期療程的口服或局部注射皮質類固醇減低病灶發炎反應和消炎消腫，對於痤瘡是有相當的幫助。若是長期使用就容易適得其反。可能還會造成類固醇引發的膿皰型痤瘡，其他還包括軀幹型肥胖、月亮臉及水牛肩等副作用。
這些是皮膚科醫師的治療，但是請讀者一定要注意每個人膚質不同所需的治療也不相同。醫師也會依據病灶嚴重程度給予不同的治療。由最溫和的治療開始以及漸進的方式，如此可以有效控制青春痘並且避免副作用產生。
青春痘雖然不是嚴重的疾病，但卻相當惱人甚至造成自卑的心理。現今新的藥物和療法，也逐年增加。在皮膚科醫師指示下，採取安全、循序漸進的治療，並持之以恆的正確清潔皮膚習慣，是最佳的方法。
本文作者：彭于賓醫師
