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擺脫陽壓呼吸器：睡眠呼吸中止症的多種治療選擇

2024-08-28

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作者 / 張廷碩醫師

睡眠呼吸中止症分為阻塞型、中樞型和混合型三種，其中約85-90％屬阻塞型。

阻塞性睡眠呼吸中止症的特徵在於睡眠期間上呼吸道多重部位反覆塌陷導致呼吸器氣流完全以及超過90%阻塞。在呼吸不足或呼吸停止事件發生時，會導致睡眠中腦波短暫覺醒或血中氧氣不足。打鼾是阻塞型睡眠呼吸中止的典型特徵，導致睡眠中反覆驚醒而嚴重影響睡眠品質。醫師懷疑有阻塞型睡眠呼吸中止症，會先排睡眠睡眠檢查，透過多項生理監測儀（polysomnography）來決定呼吸中止的嚴重程度。

陽壓呼吸器（CPAP）的挑戰

目前治療阻塞型睡眠呼吸中止症主要依賴陽壓呼吸器（CPAP），但並非所有患者都能接受或能忍受CPAP治療。高達29%至83%的患者無法持續接受一年以上的CPAP治療（每晚平均使用時間>4小時且一週使用超過四天）。多數患者會自覺不舒服，在睡夢中就會移除呼吸器面罩。包括鼻阻力增加無法呼吸，幽閉恐懼症和其他心理因素，以及機器相關因素，如面罩滲漏等。這限制了CPAP在真實生活中的有效性，並彰顯了對替代療法的需求。

佩戴呼吸器前，如有鼻塞或張嘴呼吸的問題，除使用鼻噴劑外可請耳鼻喉科醫師確認沒有嚴重的鼻中膈彎曲、鼻甲肥大等問題，避免呼吸器成效打折。沒有鼻塞但喜歡張嘴呼吸者，可用市售貼布將嘴巴貼上，學習用鼻子呼吸，一樣可減少打呼的音量。

其他治療選擇：

1. 側睡：改變睡眠姿勢，避免仰睡，可以減少呼吸道阻塞。

2. 減重：體重過重是OSA的重要風險因素，減重可以減少上呼吸道脂肪堆積，改善症狀。

3. 止鼾牙套：這種牙套可以調整下頷位置，防止舌根後倒，減少呼吸道阻塞。

4. 上呼吸道手術：睡眠呼吸中止手術主要針對軟齶、舌頭以及舌根的部分進行處理，因為睡眠呼吸中止造成的原因有八成在咽喉部位，鼻子鼻塞大約佔了兩成，因此手術主要還是針對咽喉的部位進行病灶處理。手術名稱很多種變化，但基本的原理是縮小舌頭舌根、避免咽喉肌肉塌陷，讓上呼吸道能夠通暢。例如縮小舌頭舌根可以使用無線射頻消融手術來縮小肌肉以及脂肪層。避免咽喉肌肉塌陷則可利用懸吊軟齶或是舌根的方式。而鼻塞的部分，則可接受微創鼻塞手術來改善鼻中隔彎曲或是下鼻甲肥厚的問題。

隨著醫療科技進步，手術器械升級，睡眠呼吸中止手術都能夠讓住院天數變少、出血少、疼痛降低。達文西機械手臂手術，540度活動度以及3D的視野，對於扁桃腺下端以及舌根部位的切除，相較傳統手術更具優勢。惟達文西手術並非健保給付的手術，如經濟狀況許可，達文西手術是一個更為精準的治療方式。

睡眠內視鏡檢查(DISE)

對於無法進行保守治療想透過手術治療患者，醫師會在門診進行內視鏡檢查，觀察上呼吸道動態變化來判斷阻塞部位，但因並非實際睡覺阻塞情況，提供治療方案及治療後的全癒率可評估性較差。因此需要借助睡眠內視鏡檢查，醫師會模擬不同睡覺姿勢及使用止鼾牙套等情況下，觀察呼吸道的變化，評估各種治療方法的效果。如果這些方法都無法完全解決問題，才會考慮手術。

睡眠內視鏡檢查是近年來最能夠有效找出呼吸道阻塞部位的檢查技術，可清楚了解患者在睡眠時呼吸道的確切阻塞位置，是在上顎部、側咽壁、舌部還是會厭軟骨等，以提供患者客製化改善症狀的治療或手術方案。