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近7旬婦人胸痛、盜汗長達20分鐘,心臟血管還比別人多一條,心臟外科醫透過1招撿回一條命

作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部 文章授權刊登/常春月刊

主動脈是心臟血液供應的主要管道,一般人的主動脈在主動脈弓處只有三條分支血管,提供上半身的血液循環。若有異常,可透過手術改善。

年近
70歲的婦人近來常感劇烈胸痛、盜汗,加上心臟撕烈痛,而且時間長達20分鐘,起初以為是食物中毒,檢查之後發現是急性甲型主動脈剝離,並且合併右手鎖骨下動脈異位血管。

 

主動脈協助心臟把血液送到全身

嘉義大林慈濟醫院心臟外科主治醫師鄭伊佐表示,主動脈是協助心臟把血液送到全身的大管路,一般人的主動脈在主動脈弓處只有三條分支血管,提供上半身的血液循環;這位患者比一般人多出一條分支,也就是說有四個分支血管,因為供應右手的鎖骨下動脈,並非從第一個分支發出,而是從主動脈弓的第四個分支出來,也因為血管異位的關係,讓整個主動脈剝離手術變得複雜且困難。

 

若是單就主動脈剝離來看,行全主動脈弓置換時間,手術順利的話,手術時間多在8-12小時以上;而因為血管異常的關係,要以全主動脈弓置換處理病人剝離血管與異位分枝血管,預期手術時間只會更長。而這位病患的手術進行了8小時,最後順利置換接血管。


動脈血管變異,增加手術難度

鄭伊佐以交通公路來比喻,主幹道就像是高速公路,可以讓大家快速通往想去的地方;主動脈就像是主幹道,把心臟送出的血液送到全身各個器官。主動脈弓(aortic arch)為連結升主動脈降主動脈的弓狀動脈,負責整個上半身的血液循環。正常來說有三個交流道出口,第一個負責右手與右側頭部血液循環,第二個負責左側頭部血液循環,第三個負責左手血液循環。

 

近7旬婦人胸痛、盜汗長達20分鐘,心臟血管還比別人多一條,心臟外科醫透過1招撿回一條命_圖2

 

這位患者因為動脈變異的關係,右手的血液循環是來自第四個獨立出口,當主幹道與交流道處破損或坍塌,車流或血流必然停滯阻塞,就好比是「主動脈剝離」一般,立即影響後續的器官血液循環。這位患者因主動脈剝離合併血管異位需緊急手術,除了主動脈血管剝離需處理之外,連同主動脈弓及四條次幹道血管分支都同次手術矯正,才能避免後續再發生問題。


急性甲型主動脈剝離,手術風險較高

鄭伊佐進一步說明,臨床上會根據主動脈剝離的位置與緊急手術與否的必要性,區分成「甲型主動脈剝離(Type A)」與「乙型主動脈剝離(Type B)」,剝離位置包含升主動脈的稱為「甲型主動脈剝離」,因為剝離血管的位置靠近心臟,如不緊急處理,可能會因為裂進心臟,而造成心包填塞、急性瓣膜逆流心衰竭與心肌梗塞等狀況。這類病人的死亡率,會因為治療的延遲而明顯上升,因此都需要緊急安排處置。根據臨床統計,約50~60%的主動脈剝離患者為甲型剝離;而剝離位置局限於降主動脈的則稱為「乙型主動脈剝離」。

 

鄭伊佐指出,甲型主動脈剝離指的是心臟輸送血液到全身的血管剝離,剝離血管除了破裂出血,還會因為剝離血管的壓迫,造成局部送血的不足,往腦部的分支血管受影響,就會發生缺血性中風;往肢端的血液不足,輕微的會有血壓落差,嚴重的話,恐會發生肢端缺血或截肢;而往內臟的血流不足,最擔心的就是急性腸缺血壞死,都可能造成病人的病症與死亡。

這主緊急手術過程中需利用體外循環機來代替心肺功能,換置血管過程中需要心臟停止跳動,才能換置連接心臟的大血管(主動脈)。而全主動脈弓的手術,因要處理主動脈弓分枝血管,除了手術複雜度增加之外,也會因為處理往腦部之分支血管吻合,而需阻斷循環,恐造成缺血性腦損傷。


獨創經驗術式,持續優化主動脈剝離手術

鄭伊佐表示,大林濟醫院心臟科團隊從針對危險性高的主動脈剝離,提供獨創經驗術式稱為《大林術式》DALIN procedure,經由心臟外科主任張兼華醫師發想,再經由團隊討論與實務驗證後,持續優化手術。

 

張兼華指出,《大林術式》的主要精神,是利用四分叉的人工血管,進行升主動脈的置換,透過血管覆膜支架的橋接,不需縫合即可完成主動脈弓分枝血管的吻合;透過胸主動脈支架,完成殘餘主動脈弓與降主動脈的重建,這些都可以在存在血液循環的情況下執行,大幅減少腦部與全身血液循環的阻斷,同時也縮短了手術時間,減少對病人的傷害。

 

最後,醫師提醒大家,胸悶、胸痛、撕裂痛等症狀都不容忽視,且需要及時就醫,尤其是急性的甲型主動脈剝離」,建議在24小時內要緊急做手術,通常是越快越好,因為有時候會有難以預期的變化出現。


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