過敏性鼻炎？鼻竇炎？鼻肉？鼻息肉？傻傻分不清楚！

作者/施亮均醫師

案例一：28歲李小姐在銀行上班，因本身有嚴重鼻過敏，每天一起床就劇烈流鼻水及打噴嚏，晚上更因鼻塞輾轉難眠，導致白天上班精神不濟，影響工作業績，黑眼圈還特別明顯，被同事取笑有如”熊貓眼”。李小姐曾多次嘗試吃藥、鼻噴劑及空氣清淨機等方法，甚至誤以為是對家中貓咪過敏，忍痛把貓咪送給朋友，皆不見其療效，讓她痛苦萬分。

案例二：65歲蔡先生是退休公務員，也經常自覺有鼻塞及鼻過敏，不時伴隨鼻涕倒流及頭痛，影響晚上睡眠品質。因新冠肺炎疫情長期戴口罩，自覺時常聞到臭味。曾前往藥局購買鼻噴劑及過敏藥，但效果皆不理想，讓他極為困擾。

  上述兩位到門診後，皆表明上網查過相關資訊，懷疑自己的鼻塞是長”鼻息肉”造成，希望能接受鼻息肉切除手術。但經詳細檢查發現，李小姐有明顯的鼻中隔彎曲，合併鼻肉(下鼻甲)肥厚增生，並無所謂的”鼻息肉”，過敏原檢驗發現對塵蟎嚴重過敏，因此建議接受「鼻中隔下鼻道微創手術」合併「舌下減敏療法」，術後李小姐終於能用鼻子暢快呼吸，同時搭配舌下減敏錠，過敏症狀也大幅改善。另外，蔡先生經檢查後發現右側鼻腔有黃鼻涕倒流，特別是從鼻腔後側的上鼻道流下，經電腦斷層發現在右側蝶竇有鼻息肉及鈣化點，疑似合併黴菌感染，因此安排”鼻竇微創導航手術”，精準安全清除病灶，迅速恢復乾淨鼻竇，減少頭痛及口鼻異味，恢復清新口氣。

　施亮均醫師表示，「過敏性鼻炎」和「鼻竇炎」皆可能會造成鼻塞，但兩者致病機轉大不相同。長期過敏會導致下鼻甲黏膜組織增生，阻塞下鼻道導致鼻塞，形成所謂的「肥厚性鼻炎」。而「鼻竇炎」可簡易分成有或無鼻息肉，因為外來病原菌，誘發人體複雜免疫機轉，導致鼻竇黏膜慢性發炎及水腫，逐漸生成「鼻息肉」，外觀白色透亮如同剝完皮的葡萄果肉或荔枝，經常成串生長，堵塞鼻竇開口及鼻腔通道，造成鼻塞、黃鼻涕、鼻涕倒流、口鼻異味、頭痛及慢性咳嗽等症狀。

　施亮均醫師解釋，兩者的治療方式也迥異。「肥厚性鼻炎」通常會先以鼻噴劑及過敏藥物治療，若效果不理想，可考慮接受下鼻甲微創手術，藉由螺旋刀縮小鼻肉，快速重塑鼻道空間，若同時對塵蟎過敏，術後可使用舌下減敏錠，一天一粒，從根本改變體質，徹底瓦解鼻過敏。而「鼻息肉」通常藥物治療效果欠佳，必須藉由內視鏡手術來切除，建議可選用最新「鼻竇導航系統」，精準定位病灶，提高手術效率及安全性，避免傷害鼻竇周圍重要器官，例如眼睛及大腦。以上鼻腔手術建議使用自行吸收止血耗材，可免除以往必須移除鼻紗條的痛苦，大幅提升照護品質。