溫度降，鼻子就開始包『餛飩』了嗎？醫師分享除了傳統鼻噴劑你可以有新選擇.....

作者：樊樂遠醫師

「我常常打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻塞，尤其是早上，擤鼻涕的衛生紙可以推成小山。」
「最近換季，一整理衣服，鼻子就受不了！」
「吸到冷空氣，鼻子就不舒服。」

可能是過敏性鼻炎惹的禍！

在台灣，過敏性鼻炎盛行率非常高，三個成人就有一個有過敏性鼻炎，兒童更是幾乎一半都有，只是症狀輕重的差別。

鼻腔呼吸道是由自律神經系統調控，當交感神經興奮時，鼻腔內的血管收縮、分泌物減少、鼻腔較為通暢，而副交感神經興奮時，鼻腔的血管擴張、分泌物增加、鼻塞較為嚴重。

過敏性鼻炎的成因是接觸過敏原後，鼻內的肥大細胞活化，釋放發炎介質造成自律神經失衡、血管通透性增加、粘膜水腫、鼻腔分泌物變多。

過敏性鼻炎的患者，因為鼻塞而習慣用口呼吸，長期下來會造成牙齒咬合不正、上顎高拱、上唇上翹，另外還會在鼻尖上端出現一條凹陷痕跡( Supranasal tip crease)，這是常揉鼻子所造成的。也會因長期血液循環不良、靜脈淤血造成下眼瞼水腫、黑眼圈。因此，有過敏性鼻炎的孩童，建議及早治療。

怎麼分辨過敏的嚴重程度？

1.依照症狀：有人只有偶爾接觸到過敏原打噴嚏流鼻水；有人是季節性的，季節交替或冬天就過敏發作；有人一年四季都在鼻塞流鼻涕

2.由醫師看鼻黏膜的狀態：

兩個方法綜合可以決定過敏的嚴重度，醫師會和患者討論習慣或方便治療的方法。嚴重的人可能需要吃幾天藥再接著用鼻噴劑，不嚴重的，直接用鼻噴劑，偶爾發作的，就備點抗組織胺看狀況吃就好了。

鼻噴劑是類固醇嗎？用類固醇不是不好嗎？

鼻噴劑大致上分為三種：類固醇鼻噴劑、抗組織胺鼻噴劑、血管收縮鼻噴劑。不同情況適用不同的鼻噴劑。

現在的類固醇鼻噴劑都做的很好，全身吸收率可以達到小於0.01%，也就是噴藥到鼻子裡，只會作用在鼻子，減少鼻內「太多餘」的發炎細胞，幾乎不會到全身，鮮少有傳統類固醇的副作用，可以長期噴。

我可以自己去買鼻噴劑來噴嗎？

自己買要小心挑選，現在市面上大多是買到「鼻黏膜血管收縮劑」，效果超快，噴完20分鐘鼻子立刻就通了，實在令人上癮。但我們想想看，鼻子粘膜是血液循環非常豐富的地方，如果一直讓血管收縮，鼻子是會壞掉的，一旦壞掉，要戒藥讓鼻黏膜恢復就很辛苦了。

但「鼻黏膜血管收縮劑」並非一無是處，在急性感染期間，它可以讓鼻道暢通，病患舒服之外，也加速分泌物的排出。

所以還是建議和醫師討論，何時應用哪種鼻噴劑，以達到安全有效的目的。

兒童應該要吃藥還是噴藥？

以大人而言，吃抗組織胺算是「治標不治本」，吃了有效，藥效過又恢復原狀，所以依照嚴重程度，大部分人還是建議以鼻噴劑為止，吃藥為輔。然而小孩就建議先吃抗組織胺，慢慢看狀況，等到四歲再來用鼻噴劑，原因有二，鼻噴劑的仿單是寫建議四歲以上使用，再來年紀太小，其實會害怕噴藥，噴藥時需要配合吸氣將藥吸入鼻腔，太小的小孩也辦不到。

噴藥會很不舒服嗎？

噴藥很簡單喔，習慣了以後，每天只要花幾秒的時間，比吃藥還簡單。兩邊鼻孔個噴兩下，一天一次，隨便什麼時間，固定不要忘記就好。小孩則是看年紀和體重作劑量的調整。噴的時候吸氣讓藥進入鼻腔，噴完十分鐘內會有藥水倒流的感覺，嘴巴裡吃到一點點，輕微苦苦的味道，過了就沒感覺了。

不想噴藥有別的方式嗎？

2019年年底，台灣引進減敏治療舌下含片，一天一顆，看嚴重程度吃三到六個月。但是這是針對塵蟎過敏，所以必須先抽血檢查是否是「過敏」，與是否是「塵蟎過敏」，再加上這個藥很新也不便宜，建議還是要檢查仔細，非常確定再開始用。不過和傳統減敏治療動輒要三到五年，新的舌下含片所需時間短又安全度高，已經是非常大的進展。另外，目前仿單建議12歲以上可以使用，年紀小的還是乖乖吃藥和噴藥吧。