躁鬱症的心理治療該怎麼做？專家告訴你

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒  整輯/黃慧玫  圖片設計/Scott

例如以基因體質因素較強的精神分裂症或躁鬱症而言，雖然心理社會性的輔助治療有一定的功能，但藥物調整大腦生理活性的治療方式是疾病穩定的基石；又如厭食症或暴食症，當然可以嘗試服用某些藥物改善其情緒與飲食衝動，但其以缺乏自尊的疾病核心，卻需要心理治療給予適度的撫慰與滋養。

以目前對於躁鬱症治療的主流而言，病人大都以藥物治療為主。心理治療的流派很多，實施型式也各異，老實說，接受正式心理治療療程的患者應在少數，至多輔以接近心理治療的談話性治療。然而，在此並非鼓勵所有病人都一定得接受正式的心理治療，因為治療的實施還需要考量病人的接受度，醫療人力與資源整合等問題；但若是可以在適當的機會運用某些心理治療的原則在病人身上，他們會受用很多。

新堡大學的Jan Scott教授，她本人師承認知行為治療始祖Aaron Back，是目前運用認知行為心理治療在躁鬱症病人身上的大師，擁有許多的研究及臨床實務經驗。在新堡大學進修學習期間，有幸向其請教某些臨床議題，特別令人印象深刻。

當躁期逐漸發作時，病人開始自覺能力增強，不需要藥物治療，或是因為睡眠需求減少、體力大增、四處忙碌而忘了吃藥，或是因為注意力分散而忘了吃藥，可能讓病情愈發嚴重。甚至此時別人勸他吃藥，反而因為他話多、過度自信等症狀，進而發生爭執，結果往往適得其反。以上種種原因都可能導致疾病的惡化，若是無法盡速在門診急診以藥物控制病情，最後終得住院治療。住院治療可以讓病人隔絕外界刺激，避免躁症引起的危險行為，也可更精確地進行藥物的調整。

因此，當躁鬱症的躁期發作的時候，大多醫師採取的方式是，趕快調整藥物。若是未服藥，就趕緊服藥；若是不願服藥，可以接受針劑協助，若是吃了藥，仍復發，可能就需要加藥或換藥。這些步驟其實很重要，然若是在整個病程中加上一些認知行為治療治療元素，病人應該可以獲得更好的疾病控制。

躁鬱症有分很多期，有時在躁期，有時在鬱期，有時在平穩期。不同的階段有類似的策略，也有不同的策略。如不管在整個病程中的何種狀態，自我監測及自我調節的技巧，是可以讓病人穩定在某個程度內的；若是在平穩期熟悉及練習復發預防的技巧，在復發初期時就能防微杜漸；若處於憂鬱期，就要以行為激發及活動規劃的技巧為主；若是躁期或輕躁期，就要盡量簡化溝通模式，簡單的以兩欄法讓病人看到事情的好壞面即可，千萬不要過度使用認知挑戰法以避免病症惡化。

個人認為，不管甚麼精神疾病，認知行為治療的用意之一，是強化病人的自我管理能力。藥物在整體治療的過程中的重要性無庸置疑，但若可以灌注一些讓病人自尊更加提升的要素，病人應該更能接受自己、更能夠照顧自己，然後過得更好才是。