作者/良醫健康網 編輯部 撰文/閔雅琳 責任編輯/Mei 圖片設計/Kato
醫生，這是過敏嗎？
案例 CASE
出生6個月的羅琳來注射定期預防針。是個有著豐滿的臉頰，眼睛漂亮，笑得可愛的孩子。但是今天臉頰卻明顯地左一塊紅、右一塊紅。我用手輕輕地一碰，本來就十分擔心孩子皮膚的羅琳媽媽，開口問我：「醫生，這是過敏嗎？」接著她含糊地說：「聽人家說在滿周歲前，無法確定到底是不是過敏⋯⋯」
因為孩子的皮膚問題而來到醫院的父母們，總是問我：「這是過敏嗎？還是胎熱呢？」。胎熱，是在《東醫寶鑑》中提到的概念，統稱滿周歲前孩子的陽性過敏性皮膚疾病。換句話說，孩子的皮膚只要有點問題，大多會被歸類在胎熱。胎熱是東洋醫學類別中的韓醫學名稱。所謂的胎熱，包含了汗疹、過敏、口水疹(註)。
我們來看看其他類似的用語。汗疹，是容易出汗的部位，汗排出不順導致皮膚變紅的疾病。尤其好發在肉比較多、接觸重疊的部分，衣服穿太多太熱時也會產生。
口水疹是孩子流很多口水，在嘴周圍形成的皮膚炎。可以視為因口水中的成分所造成的接觸性皮膚炎。若孩子開始吃副食品，也可能因副食品中的成分引起皮膚炎。
註：
汗疹：汗水無法順利排出，皮膚變紅的皮膚疾病。
口水疹：孩子流很多口水，在嘴周圍形成的皮膚炎。
接著我們來仔細了解異位性皮膚炎的概念。
異位性皮膚炎是過敏疾病的其中一種。代表性的過敏疾病有食物過敏、異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎，往往會隨年齡增長而照順序出現。過敏疾病往往具有強烈的遺傳性，即使不是異位性皮膚炎，只要父母有任何一種過敏疾病，孩子也患有過敏疾病的可能性很高。換句話說，爸爸的鼻炎可能遺傳至孩子身上變成異位性皮膚炎。許多案例是小時候患有嚴重的異位性皮膚炎，長大就好了，但成人後持續患有異位性皮膚炎的案例也不少。異位性皮膚炎容易因環境上的因素復發，所以持續性地保養、環境維持很重要。
異位性皮膚炎診斷基準
3項主要標準
●搔癢
●典型的皮膚病變模樣與分布
-未滿2歲。臉部、身體、四肢關節的外側
-2歲以上。臉部、脖子、四肢關節的內側
●孩子有其他的過敏症狀，或是家族中有患有過敏（或曾經患有）的親屬
-過敏疾病：食物過敏、氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎
14項次要標準
●皮膚乾燥症：皮膚整體來說很乾燥
●白色糠疹：臉上、脖子、身體上出現如同癬般的白色斑點
●臉色潮紅或是蒼白：臉變得很紅或是很白
●眼部周圍出現溼疹或暗沉：眼部周圍出現紅色且粗糙的溼疹，或是皮膚變得暗沉
●耳朵周圍出現溼疹：耳朵周圍發紅且粗糙，或是耳朵下方撕裂、流血
●唇炎：嘴唇周圍發炎
●非特異性手、足皮膚炎：手、腳上出現非特定情形的皮膚炎
●頭皮屑
●毛孔角化症：皮膚像起雞皮疙瘩一樣突起、粗糙不平
●出汗時搔癢症：流汗後皮膚搔癢
●皮膚劃痕症：用指甲輕劃皮膚後出現白痕
●即時型皮膚試驗陽性反應：皮膚點刺測試有出現反應
●血液中IgE增加：血液檢查IgE的數值高
●皮膚感染症：容易感染膿痂疹、白斑病類的疾病
最難忍受的症狀：搔癢
最困擾異位性皮膚炎患者的，不是粗糙不平的皮膚，而是搔癢症狀。特別是對什麼都不懂的孩子來說，更是難以忍受。不知道原因卻很不舒服，該有多痛苦。異位性皮膚炎的主要診斷基準之一的搔癢症，也是父母最不忍心看到的症狀。
對不能說話、不太能移動的孩子來說，搔癢症是非常痛苦的。因為沒辦法用手抓，被媽媽抱在懷裡時，只好用臉來磨蹭媽媽的衣服。背癢的時候，會在躺著的時候，全身蠕動，用衣服或棉被來抓癢。孩子會蹬腿，表達他的不舒服。
開始有辦法抓癢的孩子們，則是身體各處都抓到流血。而且搔癢的症狀在晚上睡覺時特別嚴重，也會使孩子沒辦法輕易入睡。
有些孩子會睡到一半被癢醒，因而感到煩躁、發出叫聲，甚至是哭泣。看不下去的媽媽大聲要孩子別再抓了，同時又因感到抱歉而跟著孩子哭泣。這樣的狀況，對於子女患有異位性皮膚炎的父母來說，是會常常經歷的。
曾經在看到孩子抓癢時，對孩子發牢騷，心想：「就忍耐啊，為什麼要這樣子抓呢？」在孩子要求你幫忙抓癢時，有沒有曾經對孩子生氣，叫他趕緊睡覺呢？
異位性皮膚炎所造成的搔癢症狀，是比我們想像的程度要更嚴重。大家都應該有手掌或腳掌被蚊子叮咬，癢得受不了的經驗。異位性皮膚炎孩子的搔癢程度，就像是全身都被蚊子咬一樣，十分痛苦。在成長到會意識其他人的眼神前，搔癢症是異位性皮膚炎孩子最大的敵人。異位性皮膚炎的搔癢症，是比想像更嚴重，痛苦的程度也很高。
對付搔癢症
搔癢的症狀，在接觸到過敏原或刺激時、受到感染時、處於持續性的壓力下時，會變得更嚴重。問題是，抓癢的行為本身，就會讓異位性皮膚炎繼續惡化。而且，抓已經脆弱的皮膚，就會更刺激皮膚，讓皮膚受損，繼續惡化。用骯髒的指甲抓癢，也很容易會造成感染。看不下去的媽媽，罵孩子、要他不要再抓了，孩子可能會停止抓癢，但並不容易。
當然，如果把孩子的雙手綁起來，狀況會比較好，然而沒辦法抓癢的孩子該有多痛苦，是言語難以形容的。要停止這樣的惡性循環，解決搔癢症是非常重要的。要先找到搔癢症的原因，再來消除造成搔癢的原因。
材質粗糙的衣服，可能是造成搔癢的原因，建議穿不要太貼身，通風良好的純棉衣服。有些搔癢症狀，是對溫度敏感引起的。身體泡熱水，或是冷氣開得很冷所造成的急遽溫度變化，也可能誘發搔癢症，最好盡量避免。
被稱為萬病根源的壓力，一樣會讓異位性皮膚炎患者的搔癢症狀惡化。因此，也要努力減少壓力。如果孩子愛玩，請讓他在外面盡情地跑步、玩耍。讓孩子盡情地玩耍，也會讓孩子專注在玩耍上，忘記搔癢症狀。躺下來到入睡這段時間，搔癢症狀最為嚴重，如果讓孩子盡情玩耍，就會因為勞累而快速入睡，有助於減少孩子受搔癢所苦的時間。對年齡較大的孩子或是成人，如冥想這類的放鬆治療，對病情會有所幫助。
讓保護皮膚的皮膚表層再生，也是十分重要的。要讓皮膚表層再生，最重要的是，適當地供應水分，所以要特別注意洗澡與保濕。除此之外，當然也要改掉會使皮膚受損的習慣性抓癢動作。有許多孩子會在晚上睡覺時，下意識地抓癢，所以父母可以在睡覺時為孩子戴上棉質手套或較寬鬆的襪子。
★本文經《良醫健康網》授權刊登，內容摘自采實文化出版《我是過敏專科醫生，也是過敏兒媽媽：從醫療方案到居家照護，一位醫生媽媽的抗敏實踐》，原文刊載於此
