火燒心吃藥無效！醫：恐是「難治性胃食道逆流」

報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/亞東壓院肝膽胃腸科主治醫師 黃天佑

隨著國人飲食習慣及生活型態的改變，使得胃食道逆流是最常見的社會文明病之一，越來越多人都曾有過「火燒心」的經驗，出現多痰咳嗽、吞嚥困難、胸痛胸悶等症狀。

亞東壓院肝膽胃腸科主治醫師黃天佑表示，胃食道逆流好發在不同的年齡層，發生原因可能與生活作息不正常、飲食習慣問題，或是功能性異常有關，大部分患者在服用胃藥、調整作息，就能獲得改善。

但卻有將近3成的胃食道逆流患者，長期服用胃藥仍徒勞無功，即便照了胃鏡顯示已有改善，病友的胃食道逆流症狀仍無法獲得緩解，稱之為「難治性胃食道逆流」！

胃食道逆流非輕症 置之不理恐癌變

胃食道逆流是因為下食道括約肌的張力鬆弛，造成關閉不緊，使得胃裡的胃酸或氣體上湧至食道裡。有些人是吃完飯後胃酸分泌旺盛，胃酸就易嘔了上來；而部分人則是睡覺平躺姿勢，讓胃酸逆流到食道裡。

黃天佑指出，胃酸會造成食道侵蝕，而根據最新研究，不只胃酸，消化酵素和膽汁也會侵蝕食道和逆流症狀。倘若對胃食道逆流置之不理，使食道經過反覆的侵蝕後，有可能演變成早期食道癌前病變，俗稱「巴瑞特食道症」。

吃藥無效！恐是「難治性胃食道逆流」

對於「難治性胃食道逆流」，醫師透過內視鏡檢查看不出異常，患者只好轉戰各個醫療院所診治，經過反覆性胃鏡檢查，變換不同的胃藥服用，甚至最終接受了外科手術，症狀依然存在。

黃天佑提到，如果要有效治療，必須透過更精確的檢查，來釐清病人是否有功能性問題，才能對症治療，因此，亞東醫院特別設立「難治性胃食道逆流門診」健保門診，在門診即可進行食道功能蠕動壓力測試，透過檢查找出問題。

食道功能蠕動壓力測試

黃天佑進一步說明，「食道功能蠕動壓力檢查」是將一支有36個環形偵測器、12個壓力偵測點，共432個同步壓力測量點的軟式導管，經由鼻孔進入食道及胃內放置。

檢查過程中，透過喝水吞嚥反覆10次，來評估測量上、下食道括約肌及食道體的長度、靜止壓力、吞嚥時的收縮和壓力高低，以及吞嚥時括約肌的弛張情形。每階段的壓力變化數值，會經由導管電容式晶片回傳給電腦紀錄及分析。

透過食道功能蠕動壓力測式，能評估胃食道逆流是不是因為食道功能性問題所引起，如賁門括約肌鬆弛導致胃酸逆流；或吞嚥困難等功能性疾病，如食道弛緩不能症、食道擴約肌閉鎖不全、食道痙攣、橫膈膜疝氣變形等。

食道胃酸鹼度檢查 

黃天佑表示，若透過食道功能蠕動檢查後，確認食道蠕動功能是正常的，但還是常常胃食道逆流，會建議就診安排「24小時酸鹼阻抗檢查」或「96小時無線膠囊酸鹼測試」，可讓醫師了解胃食道逆流的型態。

透過長時間檢查來了解病友究竟有幾次酸性逆流、姿勢改變時會不會引發逆流(如睡覺)、你的症狀跟逆流是否相關……。藉由機器檢測和生活紀錄本，來了解食道逆流狀況，再依據紀錄，可以更客觀的去診斷，並給予臨床建議。

黃天佑表示，目前「24小時酸鹼阻抗檢查」有健保補助，檢查時導管會從鼻腔放置到胃裡，進行24小時的監控。因為導管從鼻腔放置，或多或少都會有異物感及不適。

而「96小時無線膠囊酸鹼測試」為自費療程，則是直接從嘴巴將導管放置到適當位置後，把監測膠囊固定在食道壁上進行96小時的檢查。檢查過程無異物感較為舒適，並能維持作息。也因為檢查時間長，更容易觀察逆流情況。

黃天佑提醒，常發生胃食道逆流、脹氣等狀況的民眾，應控制豆類、肉類、奶類等產氣食物的攝取量，有助於避免脹氣和胃食道逆流的機會；容易消化不良者，平日飲食以七分飽為主，並適度增加纖維攝取，搭配運動習慣，都能促進腸胃蠕動。