偏鄉洗腎別擔心！北榮導入「雲端照護醫療管理系統」，讓居家腹膜透析更安全

報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/臺北榮總內科部腎臟科主任唐德成、臺北榮總內科部腎臟科主治醫師 黎思源、臺北榮總內科部腎臟科主治醫師 李國華

30歲李小姐，金門人，學生時期體檢就發現患有第二型糖尿病和高血壓、高血脂，因血糖控制不佳，導致罹患慢性腎臟病四期。與先生婚後多年雖曾三次受孕，但因健康因素影響未能成功生產。
因此，當李小姐發現又再次懷孕的當下，因為擔心重蹈覆轍以失望收場，決定遠從金門來到北榮尋求腎臟科及婦產科的專業協助，充分了解生產後她可能會面臨終身洗腎的狀況，仍願意靠著飲食衛教及藥物調控，最終成功產下一子。
產後半年，門診追蹤發現，李小姐的腎絲球廓清率(eGFR)掉到10mL/min/1.73m2以下，同時出現體力逐漸變差、水腫、搔癢等腎衰竭症狀，需靠終身洗腎救命。
透過北榮醫病共享決策(shared decision making)透析模式衛教，李小姐考量金門醫療資源不足，以及為了返回工作崗位，選擇腹膜透析做為洗腎方式。並加入北榮雲端照護醫療管理系統，只要每晚自行操作腹膜透析機器，醫療團隊就能掌握，免去周周當「空中飛人」之苦。

台灣洗腎盛行率世界第一，堪稱洗腎王國。依據國民健康署調查發現，國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病，洗腎人口逾8萬人，並以年增1萬2000人的速度持續增長中。

慢性腎臟病的高危險群，包括65歲以上長者、糖尿病、高血壓、肥胖、心血管疾病、腎臟病家族史、痛風、蛋白尿等。台灣腎臟醫學會腎臟病登錄資料統計，洗腎患者中，43％是糖尿病患者、腎絲球腎炎佔20％，高血壓佔15％，不當用藥及老化佔12％，其他為先天性多囊腎、腎結石及腫瘤。

洗腎王國之名 原來與這原因有關

台北榮總內科部腎臟科醫師李國華表示，腎臟是人體代謝廢物的重要器官，能調節身體水分、維持體內電解質平衡、維持血液酸鹼衡定、排泄體內尿毒素、分泌紅血球生成素、活化維生素D等功能。

因此，慢性腎臟病可說是許多慢性病的下游，如果上游疾病未能積極控制與治療，幾乎都會造成腎臟損傷。一旦腎衰竭，使體內毒素無法排除，就會出現水腫、貧血、暈眩、倦怠、搔癢、泡沫尿、蛋白尿、高血壓等尿毒症狀。

李國華進一步指出，懷孕也會對腎臟造成負擔，因孕婦的腎臟要同時負擔本身和胎兒製造出來的毒素，就算是健康的孕婦也會有水腫與蛋白尿的問題發生，對於本身即是慢性腎臟病患者而言負擔更為加重。

血液透析V.S.腹膜透析 比一比

台北榮總內科部腎臟科主治醫師黎思源指出，當腎臟病進展至尿毒症狀後，治療上有三項選擇：首選是換腎，但並非每個人都能等到腎臟可換；再來是洗腎，方法則有「血液透析」和「腹膜透析」兩種。

「血液透析」是較為傳統的做法，需每週3次至醫院血液透析室報到，由醫護人員協助進行4小時間斷性透析療程；而「腹膜透析」是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，患者經由醫護人員指導後，可在家自行操作，便利性高。

「腹膜透析」又可分為「手動洗」與「自動洗」。「手動洗」為每日2到5次更換透析液，每次約20分鐘，持續透析；而「自動洗」是透過健保給付的自動腹膜透析機進行，只要每天睡前將機器打開，一覺醒來即完成洗腎。

採用「腹膜透析」之患者，每個月只須回診一次，檢視過去一個月的每日透析和脫水量，非常方便。不過，根據統計，有高達九成以上患者都選擇「血液透析」方式洗腎，而僅有不到一成的患者選擇「腹膜透析」。

他進一步解釋，這可能與台灣醫療可近性高，或患者憂心專業不足，抑或是年長者不願學習，才傾向將洗腎工作交予醫護人員。但血液透析耗時耗力，影響腎友與家人的生活步調，對於居住遠距偏郷者，往返醫院更是沉重負擔。

黎思源指出，採用「腹膜透析」洗腎，除了不用頻繁回診、飲食限制較少、心血管負擔較小外，也能幫助維持較好的殘餘腎功能，一邊等待換腎機會。數年後，若腹膜功能下降再轉作「血液透析」，但屆時就要做好生活型態的調整。

實證研究顯示，「血液透析」和「腹膜透析」的清除率、感染率和成功率均相同，患者與家屬無須擔心其成效。但若腹部曾經做過大手術，或裝有人工肛門的病友，則不建議使用「腹膜透析」。

雲端監測系統 讓遠距醫療成為可能

臺北榮總內科部腎臟科主任唐德成表示，有鑑於患者在操作「腹膜透析」的過程中，還是可能有所疏漏。

為了及時掌握病患狀況，北榮導入「全自動腹膜透析雲端管理系統」，透過雲端加密上傳方式，將病患在家進行腹膜透析的各項生理狀況傳進醫院，除省去手寫記錄麻煩或謄寫疏漏，一旦發現問題，也可以即時電話關心，或安排優先家訪解決問題。

「全自動腹膜透析雲端管理系統」除了能幫助醫護端更能同步管理多名病患的治療狀態，也能突破居家治療的地理限制，大幅提升腹膜透析醫療品質。

李國華表示，受惠於該照護系統之便，讓腎臟醫護團隊能在雲端就能掌握患者治療現況，讓案例中的李小姐無需當個「空中飛人」，密集往返台北與金門，有更多時間能陪伴孩子，生活更有品質。

黎思源提醒，遠離腎病最重要的就是飲食，平時應避免高油、高糖、高鹽等食物；若診斷出三高，也要遵照醫囑按時服藥，控制好疾病，避免踏入慢性腎臟病的泥沼中。