導致全球3%失能人口 偏頭痛可用肉毒桿菌素緩解

報導/黃慧玫 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院神經內科主治醫師 楊依倩

37歲陳小姐為高階主管，2週來天天為頭痛所苦，除了影響工作外，夜裡常因頭痛而失眠，連帶影響工作表現，只得靠著吞止痛藥、打止痛針苦撐，經檢查後，確診為慢性偏頭痛且合併潛在藥物過度使用性頭痛。

收治個案的亞洲大學附屬醫院神經內科主治醫師楊依倩表示，患者自述頭痛病史可回溯至大學，好發於壓力大或失眠時，以搏動性型態為主，常伴隨噁心感。而近期頭痛已持續半年以上，更因工作壓力大，使程度與頻率惡化。痛處多集中於兩側顳葉或後枕葉，需天天吞止痛藥，嚴重時更得一次吞3、4顆，且愈吃愈痛，不得不打止痛針，苦不堪言。在請患者停用止痛藥後，並接受肉毒桿菌素注射後，其頭痛狀況大幅改善，生活品質提升許多。

偏頭痛為最常見的頭痛型態之一，起因為三叉神經釋放「降鈣素基因關聯胜肽」(CGRP)，並與腦膜上的血管作用，引起血管舒張與發炎反應，進一步經由三叉神經傳遞疼痛訊號至腦幹、丘腦，再傳到大腦皮質而產生疼痛訊號。

楊依倩說明，典型的偏頭痛症狀多為單側、搏動性發作，常伴隨噁心、嘔吐、怕光或怕吵，發作時間可長達數小時甚至數天，其疼痛程度常迫使病患就醫接受治療。若有反覆偏頭痛發作且嚴重影響生活、頻繁頭痛(每個月超過4次發作，或8天以上)、無法使用止痛藥或使用止痛藥無效者，都可以考慮預防性藥物治療。

而其中若每個月頭痛天數超過15天，其中8天的頭痛符合偏頭痛條件，且頭痛持續3個月以上，則符合慢性偏頭痛的診斷。除了使用藥物治療外，也可透過肉毒桿菌素注射來改善。

藉由阻斷興奮性神經傳導物質釋放到腦膜血管上引起的發炎反應，來阻斷痛覺訊息的傳遞。注射方式為每3個月注射1次，在前額、雙側顳葉、後腦與雙側上肩頸等31個部位注射肉毒桿菌素，平均施打1次藥效可持續3到6個月。

楊依倩提醒，肉毒桿菌素注射治療慢性偏頭痛已獲台灣衛生主管機關核可使用，安全性高，可降低5成以上的頭痛、遠離止痛藥，還可進一步改善活品質。唯獨健保沒有給付，患者需自費接受治療。