難治的食道癌 殲滅腫瘤靠「調強質子治療」

報導/黃慧玫 諮詢專家/林口長庚紀念醫院放射腫瘤科主治醫師 洪宗民

59歲李先生，天天喝烈酒的習慣已經長達數十年，由於出現吞嚥卡卡的感覺且持續數週，便就醫檢查，竟被診斷出罹患第三期食道癌。李先生因擔心放射治療後的副作用，再與醫師溝通諮詢後，選擇「調強質子治療」殲滅食道癌。
李先生在經過6週的質子治療期，結束後2個月進行正子檢查，結果顯示食道腫瘤及區域淋巴結都已消失無蹤；治療完成後6個月再次回診，正子檢查顯示全身都無任何明顯腫瘤復發，內視鏡合併食道切片也沒看到殘留的腫瘤細胞。

資深演員安迪、裕隆集團執行長嚴凱泰均因食道癌相繼離世，使民眾驚覺食道癌宛如「靜默殺手」般致命。食道癌是目前台灣男性發生率排名第六的惡性腫瘤，但存活率卻是男性十大癌症中最差的。

常喝烈酒傷健康 恐引發致命「靜默殺手」 

林口長庚紀念醫院放射腫瘤科主治醫師洪宗民表示，食道癌的危險因子主要是：抽菸、喝酒、胃食道逆流。此外，也與常吃含亞硝胺之食物、過熱的飲食、發霉的食物、食道曾受腐蝕傷害等有關。

食道癌早期並無明顯症狀，一旦腫瘤變大即造成食道通路狹窄，會出現吞嚥卡卡或吞嚥困難的情形，因此，當患者出現吞嚥不順就診時，通常已經是三、四期。建議如有不明吞嚥不順感並持續1週以上，應盡快找醫師評估檢查。

洪宗民指出，第三期食道癌的一般治療建議，是先合併放射與化學治療，然後再開刀。不過有些病人在接受放療及化療後，腫瘤消得很好，吞嚥明顯改善，會拒絕接受立即手術；而根據法國的隨機研究報告，放療加化療後若成效佳，有無立即接受手術治療，其後的存活率並無明顯的差異。

先質子治療再手術 別在擔心副作用

但許多人擔心放療與化療後所產生的副作用，而對於積極治療感到卻步，如同案例中的李先生。洪宗民建議，若有此疑慮的病患，不妨尋求其他治療方法，如質子治療等。

他進一步解釋，質子治療最主要的好處，是可以明顯降低放射治療對於心臟、肺臟及肝臟等重要器官的傷害，副作用也較少。實際臨床治療結果也發現，食道癌患者接受質子治療，可以得到不錯的治療效果。

而李先生因經濟狀況許可，接受的是新式「強度調控質子治療」。「強度調控質子治療」是目前放射治療中尖端的治療技術，可以精確地釋放治療劑量於腫瘤部位，並且對於正常組織具有極佳的保護效果。

洪宗民表示，強度調控質子治療使用的「筆尖式掃描」技術，能給予更精準更順型的治療，並且針對食道腫瘤做「調強」，即是增強腫瘤處的照射劑量。不過強度調控質子治療並非萬能，對於治療中會有很明顯移動的腫瘤就較不適合。

「強度調控質子治療」精準治療 減少心肺副作用

研究顯示，相較於目前常規的光子強度調控放射治療(IMRT)，強度調控質子治療(IMPT)使用於食道癌，最明顯的好處是可以大幅降低照射到心、肝及肺等正常組織的劑量，減少放射治療對於器官的傷害，降低治療副作用。

而根據發表於《新英格蘭醫學》雜誌的報告，食道癌病人接受光子治療加上手術，發生術後副作用的機率，46%有肺臟的副作用、21%有心臟的副作用，顯示食道癌接受光子治療的術後副作用並不低。

而從美國安德森癌症中心的質子治療臨床證實，接受質子治療加上手術的食道癌，發生術後副作用的機率低很多，只有6.5%有肺臟的副作用、8.1%有心臟的副作用，均小於10％。

洪宗民說，有西班牙研究指出，飲用烈酒會增加罹患食道癌的機會，且每日的平均酒精攝取量愈高，罹患食道癌的風險就愈高。呼籲大眾，不抽菸、少飲酒、避免吃得過飽，維持作息正常，保持身心愉快，才能讓食道癌不找上門。