長期輸血的致命危機 靠此招來改善

報導/黃慧玫 諮詢專家/臺大醫院小兒部血液腫瘤科醫師盧孟佑、臺北榮民總醫院輸血醫學科主任 劉峻宇

輸血是很常見的治療方式，小至手術急診，大至慢性疾病治療，都可能經歷輸血此項必要的醫療處置。平時，除了關心血源是否足夠，也應了解輸血背後潛藏的風險。

臺大醫院小兒部血液腫瘤科醫師盧孟佑表示，不少人以為輸血就輸啊，卻不知道輸血後可能出現短、長期不良反應。這是因為長期或大量輸血者，血液中的鐵會逐漸沉積於體內，長久下來，若未能將多餘的鐵排出體外，過高的鐵將對體內各器官造成莫大負擔。

盧孟佑解釋，鐵是身體中重要的元素，若攝取不足可能出現貧血等症狀，但卻鮮少有人知道，鐵質若在體內累積過多，會造成心臟、肝臟、脾臟、內分泌系統等器官傷害。

需要長期輸血的疾病，如重度海洋性貧血、骨髓造血功能不良症候群，以及再生不良性貧血等患者，都不免因輸血而產生鐵質沉積。

鐵質沉積明顯症狀，包括心律不整、皮膚色素沉著、關節疼痛等，亦可能引起各種併發症，如心臟衰竭、心肌症、肝硬化、糖尿病、皮膚沉著症、不孕症、關節病、骨質疏鬆等，嚴重甚至導致免疫力降低，大幅增加感染及癌症發生。

盧孟佑呼籲，長期輸血患者應定期檢查體內鐵蛋白數值，若有需要可服用排鐵劑進行排鐵治療，降低鐵質沉積機會，減少不良反應和併發症產生，以維持良好生活品質。

臺北榮民總醫院輸血醫學科主任劉峻宇表示，正常人的血清鐵蛋白濃度為250～300ng/ml，若濃度超過300ng/ml以上就算是過量，臨床上則是將需要治療的標準訂在1,000 ng/ml以上。

而一袋紅血球濃厚液(約150ml)含有200mg的鐵，故患者若累積輸入超過20袋血時，就有很大風險出現鐵質沉積，且血清鐵蛋白濃度越高時，發生鐵沉積併發症的風險也越高。

提醒長期接受輸血患者應每3個月檢查血清鐵蛋白濃度，並及早與醫師討論排鐵治療的必要性，才能有效降低鐵質沉積所帶來的併發症風險，千萬別讓輸血同時成為「救命」與「要命」的雙面刃。

劉峻宇提及，目前市面上有針劑及口服兩種類型的排鐵藥物，可提供臨床醫師依患者狀況進行使用。其中，以口服類型相對簡單方便，目前有一天服用一次或一天服用三次，作用時間較長的口服藥物可供選擇。

此外，若輸血後24小時內出現上述鐵質沉積相關症狀，應盡速就醫並告知醫護人員，交由醫護人員進行處理，無須過度驚慌。