五歲了還尿床？處理兒童遺尿中醫有方法

作者／馬偕紀念醫院中醫部主治醫師 林怡君 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》

六歲的安安(化名)晚上睡覺會尿床，白天在幼兒園午休時也時常尿褲子，今年即將要上小學了，媽媽擔心尿床問題可能讓安安遭新同學取笑，影響國小生活，因而來求助中醫。

遺尿症的定義與影響

尿床幾乎是每一位小朋友都曾經歷的，可說是成長必經階段。尿床又稱作「遺尿症」，是指完整排尿的行為出現在不適當的時間或不適當的地點，而且病人通常沒有意識到自己有排尿，可以分「夜間型遺尿」、「日間型遺尿」、「混合型遺尿」。「小兒遺尿」則指兒童五歲以後仍有夜晚睡覺時不自覺的排尿狀況，每週尿床超過兩次，持續超過三個月。五歲以前由於小孩膀胱控制排尿的功能尚未發育完全，容易有遺尿的情況，大多不屬於病態。

小孩尿床雖然不會有立即的健康危害，但對兒童身心發展與社交活動有很大的負面影響，會打擊小朋友的自信心，甚至嚴重的遺尿可能引起患童自卑感，若無適當的醫療介入，遺尿問題可能延續至成年，導致嚴重的身心發展創傷。

遺尿症的原因

遺尿症的成因很多，有遺傳、病理、心理及行為等因素。研究發現多數遺尿病童的父母小時候也曾有遺尿問題。遺尿的病理因素包含脊柱裂、癲癇、智能發育障礙、尿道狹窄、尿道炎、夜間抗利尿荷爾蒙分泌不足、膀胱過動等。而心理因素包含兒童遭遺棄、漠視、生活壓力或個性焦慮等。另外，行為因素包含睡前過度飲水或白天嬉戲過度以致夜眠過深難醒等問題。針對遺尿，五歲以前醫師通常不給予藥物治療，首先採用「行為干預」，五歲以後，則須詳加診察以確定有無上述病理或心理因素導致遺尿，並給予適當的醫療介入。

中醫如何處理遺尿？

中醫面對兒童遺尿問題，重點仍是先找出遺尿的成因，若有病理因素則建議積極配合西醫的診療，同時可搭配中醫治療。

中醫理論中，尿液的生成和排泄與中醫臟腑的肺、脾、腎、三焦和膀胱相關，當臟腑功能失調，造成肺、脾、腎氣化失司，三焦不利，膀胱失約，則可發生遺尿。此外，夜眠尿床和中醫臟象的心主神明相關。小兒遺尿有虛證、實證與虛實夾雜，常見的辨證分型有：腎氣不足、肺脾氣虛、心腎不固、肝脾鬱熱等。

腎氣不足型遺尿表現多見白天小便量多，晚間多次遺尿，多伴有怕冷、四肢冰冷、臉色蒼白；肺脾氣虛型遺尿多見精神不濟嗜睡，睡中遺尿，常伴面黃肌瘦，汗多易疲倦，胃口差，大便稀軟易腹瀉；心腎不固型遺尿多見睡眠喚醒障礙，睡中遺尿，多伴有心煩焦躁、白天多動少靜、五心煩熱；肝脾鬱熱型遺尿多見眠不安穩如磨牙、說夢話，睡中遺尿，尿色較黃且有腥臊臭味，常伴有脾氣不佳、性情急躁易怒。

中醫治療遺尿症除了口服中藥之外，還可配合食療、艾灸、雷射針灸、小兒推拿以及耳穴按壓。

虛證型遺尿的患童平日應避免生冷類食物，可多吃一些健脾補腎的食物，如山藥、芡實、蓮子、金櫻等；實證型遺尿的患童飲食則宜清淡，少吃高油脂、高糖分類食物及烤炸辣等辛溫燥熱類食物。

改善小兒遺尿，除了可採取醫療介入之外，父母親面對孩子尿床的態度也十分重要。家長態度輕率或過度反應都對此問題都沒有幫助，建議爸媽可以採取平常心面對，包容孩子尿床行為，避免取笑或戲弄，並給予正面行為指導與適度的安慰，例如晚餐避免提供湯粥、飲料，睡前溫柔叮囑患童勿過度飲水、過度疲勞或情緒太興奮；幫助孩子養成睡前排尿的習慣，睡後，可按時喚醒如廁。此外，也可多關心孩子的學校生活，協助緩解緊張的情緒，用鼓勵替代責罰，加強病童自信心，陪孩子一起克服遺尿問題。