兒童克隆氏症難確診 膠囊內視鏡揪元凶

報導/黃慧玫 諮詢專家/彰化基督教兒童醫院兒童腸胃科醫師 盧芳廷

7歲的陳小妹妹，從3歲開始就因反覆腹痛合併食慾差、常嘔吐，導致吃不下、吸收差，嚴重影響她的成長，甚至兩年長不到1公分，身高較同年齡孩童少了10公分。
陳媽媽回想，孩子發病後，陸續至多家醫學中心就診，卻遲遲無法確認病因，使得治療效果不佳。直至彰化基督教兒童醫院就診，經醫師安排膠囊內視鏡檢查，終於發現小腸多處潰瘍，並綜合過去病史及臨床表現，確診為克隆氏症。

收至個案的彰化基督教兒童醫院兒童腸胃科醫師盧芳廷表示，確診後，治療以口服免疫調節藥物及腸道營養為先，但考量陳小妹妹已是中重度病況，再加入生物製劑治療。陳小妹妹在用藥後，身高體重有顯著的進步，4個月後長高5.3公分，比過去3年加起來還多。

盧芳廷指出，發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease )主要包括克隆氏症(Crohn’s disease)及潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis)，兒童發炎性腸道疾病以克隆氏症較多，台灣目前確診的兒童克隆氏症病患約有200位。

克隆氏症發生病因很複雜，包括基因遺傳、環境變化及腸內菌叢改變等都有關，種種因素導致免疫失調而造成慢性反覆發炎，最終導致腸道不可逆的損傷。發炎性腸道疾病好發在20到40歲的青壯年族群，18歲以下發病大約佔10~20%，且大多集中在青少年時期，但也有早至嬰兒時期就發病的個案。

盧芳廷說，因基因種族關係，此病在西方國家較盛行，發生率可達千分之一，亞洲國家過去病例較少，但隨飲食西化以及環境衛生改變，近年來盛行率也是快速上升。根據台灣健保重大傷病檔案，台灣確診為發炎性腸道疾病患雖不多，但過去15年內的患者人數暴增26倍，估計目前全台約有2.2萬名患者。

克隆氏症主要影響消化系統，症狀包括長期腹痛、腹瀉、發燒、血便、貧血、體重減輕，甚至有肛門廔管及肛門膿瘍，或其他器官表現，若沒有及時接受適當的治療，最終會因反覆發炎而腸道狹窄或是形成廔管，需要手術切除。

盧芳廷進一步解釋，由於初期症狀易與大腸激躁症、痔瘡混淆，多數病人平均多耗費2、3年才被正確診斷，以致延誤治療時機；甚至常被誤以為是腸胃炎或是急性闌尾炎而進行手術，但因屬於慢性發炎性疾病，症狀仍會反覆發生。

要確診克隆氏症，除了詳細的病史詢問及身體檢查之外，需要進行內視鏡檢查以及病理切片，也可能為了檢察小腸病灶，需要搭配電腦斷層、核磁共振，或是膠囊內視鏡檢查。

盧芳廷說明，可吞式內視鏡膠囊，尺寸長2.3公分，拍攝視角156度，每秒可拍6張照片，適用於小腸黏膜病灶偵測。優點在於非侵襲性、無痛、簡單，只需將膠囊內視鏡吞入，使用時需配戴腰帶或貼片，另配戴接收器，利用RF 技術即時傳輸畫面。

而治療克隆氏症以口服免疫調節藥物及腸道營養為先，中重度病患，將會加入生物製劑作為治療以期達到快速緩解和維持穩定；當藥物治療效果不佳時，可考慮進行外科手術，切除腸道狹窄或是膿瘍的部位。

盧芳廷提醒，開始用藥治療後，也需要定期進行內視鏡檢查確定腸道黏膜是否癒合改善。

【醫學小辭典】兒童膠囊內視鏡
適應症：
1.兒童小於18歲，不明原因消化道出血者，經一次內視鏡及一次大腸內視鏡檢查仍無法找出出血原因，且經其他影像學檢查(如CT/MRI或血管攝影或核子醫學或小腸攝影)仍無法確診者。
2.兒童小於18歲，慢性或長期小腸病變患者。
禁忌症：
1.已知或懷疑有腸胃道阻塞、狹窄或腸道廔管者。
2.裝有心臟節律器或植入式電子醫療設備的患者。