關於第二型躁鬱症

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

「我長期和太太處不好…，工作上又得要與客戶周旋，主管又不告訴我怎麼做…我真不知該如何是好。」吳先生看起來挺沮喪的。

「所以你說的是，長期夫妻的問題，加上近來工作上的壓力，而且得不到適當的支援，你才這麼難過？」

「是啊，」他繼續說：「做了那麼久了，誰知道這幾個月前公司走了一堆人，我看是沒有人受得了我們的頭頭…」

隨後評估了目前吳先生的精神狀態，尚未達到嚴重的憂鬱，或許只是很常見的環境適應障礙型憂鬱。

精神科的病史，應該要稍微追溯一下，因為即使現場看到的是憂鬱的症狀，但卻可能是別的病，譬如是躁鬱症，而非憂鬱症。這兩種病的藥物治療有差異，若是沒有適當的鑑別，可能讓病患陷於治療的困境。

「之前有類似心情這麼差的狀況嗎？」我問。

「喔，有喔，那個時候比現在還嚴重。」吳先生的回答讓我不得不再澄清一些東西。原來吳先生在十年前，就曾有過嚴重的憂鬱症狀，讓他丟了工作，整個憂鬱狀況花了快一年左右才慢慢恢復，聽起來是典型重鬱發作的病程。這次，雖然沒有像之前那麼嚴重，但預防重度憂鬱的出現，會是目前很重要的治療方向。接著，還確認到本次憂鬱之前，有兩個月的時間呈現過度的開心、自大、多話、睡眠需求減少的輕躁症狀，這時才知道眼前的這個病人是躁鬱症，而且是臨床上容易被忽略的第二型躁鬱症。

第二型躁鬱症與常見的第一型躁鬱症不同，兩者同樣會出現「重鬱期」，然而第二型躁鬱症只會出現「輕躁期」，而非「躁期」；而第二型躁鬱症中躁與鬱約有60-70%的比例會緊接在一起，而且有比較多的夫妻問題，此外，自殺率也較高。除了沒有立即自殺危險外，吳先生符合大部分第二型躁鬱症的臨床狀況。

經過了詳細的確診、治療計畫的解釋說明後，吳先生接受了妥善的治療，幾週後就穩定多了，也沒有出現因治療所導致的其他併發症。

以往對躁鬱症的關注，大多是放在躁期較嚴重的第一型躁鬱症。而第二型躁鬱症，在診斷上常被誤為憂鬱症，因此在治療上不是療效欠佳，就是容易造成情緒翻轉之併發症。目前對於第二型躁鬱症的研究仍不夠多，企盼未來可以發展更有效的診療方式，以造福更多的躁鬱症患者。