正視重大精神疾病患者的吸菸問題

作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

根據行政院衛生署2006年公佈全臺首次大規模成人吸煙現況調查結果，全臺共有超過400萬癮君子，台灣成年男性吸煙率為42.8%，女性為4.5%。而國內外的文獻與臨床資料顯示，慢性重大精神疾病患者，特別是精神分裂症患者，吸菸的比例卻遠比一般人高出甚多，約有75%患者有吸菸的習慣，而且每日抽菸量較一般人為多，戒菸後的復發率也高於一般人。

細究其因，可能幾個因素相關。精神分裂症患者可藉由吸菸，透過尼古丁誘導之多巴胺接受器減少精神安定劑的副作用，如減少面具臉、動作遲緩、手抖等副作用；另一方面也可直接透過尼古丁接受器，減少對外在環境的感受性，進而降低幻覺的發生。換句話說，病患吸菸有很大的意義在於減少病症及藥物副作用，是一種自發性減少身心不適的因應方式。

此外，因為吸菸會減少某些精神安定劑的代謝速度，所以為達到足夠的治療效果，藥物的使用會高於一般用量，而病患為了減少藥物的作用，便會增加吸菸量。再者，因罹患慢性精神疾病可能缺乏生活的重心，也往往需要靠著吸菸才能打發漫漫長日帶來的空虛感，有時病人之間還得藉由吸菸才能引發僅有的些許互動。而精神分裂症認知功能的缺損，也可能造成他們對吸菸缺乏足夠的認識，進而影響其戒菸的成功率。

然而，這卻不能成為合理化病患吸菸的理由。

因為精神分裂症患者的吸菸量高於一般人，吸菸對病患的健康所帶來的負面影響必定較顯著，不能因為理解病患吸菸的理由，就無視於吸菸的危害。有許多證據顯示，吸菸的精神分裂症患者，罹患較多之身體疾病，且死於吸菸相關的疾病比例也較高。

「菸害防制法」第15條中提及，醫療機構，屬於全面禁止吸菸之場所。而老人福利機構，可於設有獨立空調及獨立隔間之室內吸菸室，或其室外場所吸菸。或許考量老人因吸菸產生對健康的不良影響會晚於平均餘命，於是同意讓老人在不影響他人的權益下，過自己想過的生活，才有此一但書。此點或許可以用於老年精神分裂症患者，但若因此不鼓勵所有精神分裂患者戒菸，考慮則有欠周詳。

如果可以藉著菸害防治法的訂定與施行，不只是全國民眾，還包括精神分裂症患者，共同把握此一促進健康的機會，才是真正全民之福、病患之福。