甲狀腺機能亢進&續發性躁症

作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

「妳的主治醫師希望我來看看妳。」我說。

「看什麼？有什麼好看的？」她悻悻然回我。

「這次住院，好像惹得妳很不愉快？」

「是啊，這個也不行，那個也不行。還說我情緒不好！」

「怎麼說？」

「其實是我媽啦，都是她要我住院的！動不動就說我講話大聲，還要我住精神科病房？我又沒有問題，都是他們的問題啦！」

孫小姐說到氣頭上，音量還真有點嚇人。

「這樣啊，原來不喜歡家人念妳。」我順著家人這個主題繼續說：「如果因為家人的關係，而讓妳氣壞了身子，會很不值得的。妳看妳，聽說晚上睡也睡不好，這樣要怎麼好起來？如果我給妳的主治醫師一些建議，讓妳好睡一些，增強妳的抗壓力，然後好讓妳能夠快點出院，怎麼樣？」

其實，單就症狀層面來看，原發性的躁症與甲狀腺功能失調所引起的續發性躁症，十分類似。當醫療上已經知道是與甲狀腺亢進相關的躁症時，治本性的處理甲狀腺疾病，與治標性的治療躁症症狀是同樣的重要，因為甲狀腺功能無法短期恢復，所以即時的精神科藥物與環境治療是很有意義的。

經過了一番折騰，孫小姐同意至精神科病房住院，而她的內科主治醫師也每天至精神科病房內查房，除了協助甲狀腺藥物的調整外，也不斷鼓勵她，好好調整生活作息。

細查病史，其實孫小姐手抖、心跳快及頸部的腫塊一兩年前就發現了，但治療上始終無法持續；而最近的凸眼、體重減輕等典型甲狀腺亢進的症狀更加明顯，檢驗值顯示甲狀腺素異常的高。

在接受內科及精神科的治療約數週後，甲狀腺指標漸趨平穩，情緒症狀已不復見，精神科藥物療也無明顯副作用。除了安排出院外，因為相關的內科病症已獲控制，接下來就是逐漸減少精神科的用藥，也需要仔細追蹤情緒的變化。

一個完整的精神醫療，常常必須仔細診察相關的內外科疾病，然後根據病人的狀況給予適當的安排，包括各科彼此密切的聯繫、治療環境的調整以及協助家人支持病人等等，如此才能兼顧生理心理與社會等層面，提供病人全面的醫療服務。