對付洗腎高血磷症新選擇！

報導/黃慧玫 諮詢專家/新光醫院腎臟科主治醫師 呂至剛教授

根據衛生署最新的統計，台灣血液透析病患高達6~7萬人，且仍在持續增加中。與其他世界各國相較，國內每年新增腎臟病患與洗腎人數高居全球第一，末期腎病患者必須透過透析治療才能延續生命，避免毒素累積造成死亡。

新光醫院腎臟科主治醫師呂至剛表示，隨著腎臟功能日益退化，患者血液中的磷離子無法有效排出體外，刺激副甲狀腺素分泌，促使骨頭釋放出磷與鈣質，造成骨質疏鬆、血管鈣化繼而引發心血管疾病發作機率增高。

在治療方面，除了控制慢性腎臟病的持續進展外，首先須減少高磷食物的攝取，如豆類、五穀類、酵母與奶製品等；此外，給予足量的透析治療與口服降磷藥物的使用皆。在慢性腎衰竭患者，早期控制血磷值很重要，以避免造成次發性副甲狀腺亢進症及軟組織鈣化。

過往臨床治療上，以口服鈣片、鋁片等磷結合劑為主，可有效控制高血磷症，但長期使用後卻有可能增加鈣負擔，對腦部和骨質產生副作用。目前，臨床上有檸檬酸鐵（Ferric citrate）成分的降磷劑，提供腎友另一個降磷選擇。

而根據第55屆歐洲腎臟協會歐洲透析與移植協會年會（ERA-EDTA）研究，將腎病晚期尚未接受透析的患者，分為檸檬酸鐵治療組及常規照護組，為期9個月後統計數據發現，接受檸檬酸鐵治療的患者，不僅比常規照護組明顯改善血紅素、磷離子等生化指數，且相較常規照護組有接近半數(47%)人已開始接受透析，檸檬酸鐵治療組開始接受透析的比例，僅有常規組的一半（23%）。

依此結果，丹佛腎臟科醫生Geoffery Block分析，檸檬酸鐵對晚期慢性腎病患者具延緩進入透析的成效，未來有望通過認證取得新適應症許可。

呂至剛提醒，飲食上磷的攝取量要減少，特別是要小心高磷食物，磷主要來源為蛋白質和調味料。腎友應維持均衡飲食，避免攝取含磷較高的食物，如牛奶、羊奶、優酪乳、優格、乳酪、發酵乳等蛋白質類；此外，加工食品如重組肉、魚丸、肉丸、火鍋料等，會添加含磷酸鹽的黏著劑；零食如洋芋片、布丁、泡芙、巧克力等；而調味料如高鮮味精、咖哩粉、沙茶醬、番茄醬、豆瓣醬等，都應盡量避免食用，甚至完全不吃，才能降低腎臟功能負擔。

呂至剛解釋，台灣洗腎率之所以為全球第一，與高齡化社會、誤信偏方用藥等息息相關，其中，現代飲食習慣的改變造成慢性病盛行，也是導致腎病的原因。

他建議，每半年進行一次尿液、血壓檢測，檢查腎功能，如不幸罹病，也應儘速諮詢專業醫師，即早接受治療，切勿相信偏方，胡亂用藥，加速病情惡化。