壓力太大會怎樣？談暫時性精神失調

作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

梁太太生性活潑開朗，與朋友也很容易交心，人際關係不錯，生活正常規律，也樂於當一個家庭主婦。有天透過朋友的介紹，參加了一個產品販售的團體，一時思慮不周，投入的大筆資金竟血本無歸。隨後便就開始失眠，晨昏顛倒，差不多一兩個星期，就變成剛剛那副模樣，在民俗療法無效之後，轉而求助精神科。

仔細詢問過去病史，在梁太太年輕的時候曾有過類似的狀況，一旦壓力太大，就整個人失魂落魄般不知所云幾天，隨後便漸漸的不藥而癒。這次的壓力，看起來大大地超過了她能承受的範圍。

經過詳細問診與初步神經精神狀態檢查，我對家人說：「其實，每個人都會遇到壓力，但每個人的反應都不見得相同。」我繼續說明：「大多數人，會煩惱、擔憂；有的人，則會難過、悲傷；另一些人，會睡不好、吃不下，或出現其他身體如胸口、腸胃的不舒服；或是一些行為舉止的失常。最嚴重的就可能像你太太一樣，看起來好像變了一個人似的，神智、行為亂成一團。我建議要趕緊用一些安定精神的藥物治療。照我們的臨床經驗，有些來的快的，通常去的也快；慢慢發病的反而很難立即好起來。盡快治療，就能盡快復原，好嗎？」

無助的梁先生，當下也似乎只能相信我。我讓她太太接受了針劑治療，並讓她帶了幾天的藥物回家。

幾天後的門診，兩人歡歡喜喜地到出現在我面前。梁先生說：「醫師你看，她沒有事了耶。那天打完針回家睡了整整一天，後來吃了一兩次藥，晚上就睡得很好了，你看看…」

我再次檢查了梁太太的精神狀態，判斷應該當下沒有任何明顯的精神障礙。他們很慶幸整個過程是來得快、去的快。

治療是成功了，但預防勝於治療。我問她：「這種短暫性的精神失常，真的很嚇人，除了趕快治療之外，還得知道如何預防才好。妳告訴我，這次的經驗，有學到什麼呢？」

她說：「我已經知道了，投資要很小心。弄不好壓力會很大的。」

「沒錯。但人生裡面壓力有大有小，無所不在，能應付的時候盡量應付，不能應付的時候怎麼辦？」我再問。

「………」

「壓力大，就馬上整個人亂掉嗎？」

「也沒有，就是失眠了一兩個禮拜才…」

「沒錯，壓力大，很多人都失眠。可是有人失眠了好幾年也不會這麼嚴重。但妳的體質，就不是這麼回事了。妳如果失眠，我建議應該不要ㄍㄧㄥ太久。」

「所以，醫師你的意思是，如果我失眠一兩天無妨，但如果差不多一個禮拜左右就應該趕快回來找你？」

「嗯。規律的作息、均衡的營養與適度的運動，是維持身心平衡的基本面。至於其他的壓力管理技巧，妳可以透過自己人生的經歷、或他人的經歷、相關的書籍、講座等等去學習，但一定要知道，在妳身上，睡不好就是個非常重要的指標。不要超過一週，如果失眠，自己處理不來，趕快就醫的話，就不會弄到這麼狼狽了。」

治療有通則，但也需要有個人化的考量。短暫性的精神失常，在壓力相關的精神障礙中算最嚴重的一種，治療上除了短期治標性的藥物治療外，若能聚焦在個人化的預防策略，就能為患者帶來一些信心與希望。