我懷孕了，能不能吃精神科的藥？

作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒

有一天，她在門診告訴我，她懷孕了。「我要藉此逼婚嗎？因為我不能沒有他；還是把它拿掉？反正他對我也不是真心的…」，王小姐的矛盾，化成兩行淚珠，從她娟秀的臉龐緩緩滑下。「請你告訴我，懷孕是不是不能吃精神科的藥？」

依照一般的常識，都知道懷孕不能亂吃藥。但17、18歲至40歲左右的生育年齡，也正好是女性精神疾病的好發年齡，尤其有些女性在懷孕前已因罹患精神疾病正服藥中，或懷孕、產後出現精神疾病需要藥物治療時，就不得不面臨這個棘手的問題。

當然，不開立藥物給懷孕婦女是最方便的建議，然而不服藥對胎兒及懷孕婦女是否最有利？許多研究顯示懷孕時若同時罹患憂鬱症、焦慮症、思覺失調症等精神疾病卻不治療，會增加許多生產時及新生兒併發症，如早產、出生體重不足、嬰兒發育遲緩等等，有時對胎兒的傷害遠超過以安全的方式使用藥物。更有甚者，若懷孕婦女因嚴重精神症狀而出現自殺或傷害孩子的念頭或行為，後果更是不堪設想。

懷孕及哺乳期間用藥的原則必須思考，若決定不用目前的藥物，如何提供有效的替代方式？例如電氣痙攣療法或其他非藥物療法如心理治療、藝術治療、音樂治療等。若決定要用藥物，如何「比較安全」地用？減藥或是換藥？或至少避開第一孕期（懷孕前3個月）？另外還必須追蹤某些藥物濃度，以及追蹤胎兒的發展過程等等。

和王小姐做了充分的溝通後，她無法接受因服藥造成任何可能導致胎兒畸形的後果，也認為男友目前無法有足夠的能力與意願照顧她們母子，所以在懷孕初期忍痛決定人工流產。當然隨之而來的是對於「喪子」的「哀慟反應」，王小姐已有心理準備，在門診的工作主要就是透過一些帶著祝福與真誠的儀式，協助化解過程中的悲傷，支持並協助她適應當下的生活。

懷孕對於患有精神疾病的女性是很大的衝擊，免不了是既期待又怕受傷害的心情，如果可以與醫療專業團隊討論合作，並且尋求親朋好友的支持，才能在兼顧良好的身心狀態與胎兒安全的情形下，做最明智的決定。