初期慢性腎病有醫療給付，患者受到更多照護！

慢性腎臟病，隨著腎臟受損程度不同，可分為初期（第1期）、輕度（第2期）及中度（第3期），尤其初期患者雖有蛋白尿及血尿，但腎臟功能都還正常，即時衛教治療仍有恢復的機會，輕度及中度患者在積極治療及追蹤檢查下，亦可減緩惡化。因此，「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」（Early-CKD）的推動，便是希望這些病患能透過參加的醫療院所，接受完整的治療、衛教及照護。

提及慢性腎臟病的防治，事實上，健保署早在民國100年就開始試辦「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，參加的人數從民國101年計有123,979位病患加入試辦計畫，到了民國103年，新加入計畫的人數更增加到239,217人，短短3年內，加入的病患明顯增加，幾乎以一倍速度成長，一方面代表病患肯定這個計畫，也代表愈多的初期慢性腎臟病患受到照顧。

那麼「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」是什麼呢？首先，在瞭解這個改善方案前，要先知道該方案適合什麼樣的病患參加。腎臟病在診斷上初期（第1期）慢性腎臟病患腎臟功能正常但有蛋白尿、血尿等狀況。第2期病患即為輕度慢性腎衰竭，合併有蛋白尿、血尿等。

慢性腎臟疾病（CKD）之分期與照護第3期則為中度慢性腎衰竭。

對於上述慢性腎臟病患，根據國際相關研究指出，必須給予他們最適切的醫療，以減少洗腎的發生率，因此試辦計畫以此為目標，鼓勵加入試辦計畫的醫療院所，要依照實證Guideline，給予初期慢性腎臟病患治療，以做到預防延緩腎功能的惡化、緩解蛋白尿、避免不當的藥物傷害及預防併發症的發生，以降低日後洗腎的發生率。

除了治療之外，參與試辦計畫的慢性腎臟病患，還可受到一年兩次的重要追蹤檢查，檢查項目包括：eGFR（腎絲球過濾率）、UPCR（尿蛋白與尿液肌酸酐比值）、血清肌酸酐、LDL（低密度脂蛋白）等腎臟功能檢查。

無論是任何疾病，預防永遠勝於治療，即便已經罹病，衛教更不可少，因為病患對疾病的衛教觀念是否瞭解及落實，將是未來病程走向惡化或是減緩的分野。

對參與試辦計畫的醫療院所來說，一定要提供病患衛教諮詢，並教導適切的腎臟病衛教知識及掌握初期慢性腎臟病患的狀況，同時追蹤病況與檢驗結果，提供醫師及家屬在照護上的溝通介面。值得一提的是，參與試辦計畫的醫療院所，為病患提供衛教並非只有一位醫師而已，而是一個團隊，除了腎臟科醫師之外，還有醫檢師及營養師等。

「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」整個計畫試辦下來，可以發現，在累計收案過程當中，以第3期案件數占最多、達52％，其次為第2期、占31％，再者為第1期、占17％。至於收案人數為何隨著病程期數遞增，主要是因為腎臟病在初期，症狀多不明顯，直至第3期出現中度慢性腎衰竭時，病患才發現有異趕緊就醫，案件數也就因而較多。

至於治療成果，以LDL（低密度脂蛋白）的改善率最好、達40.32％，其次為血壓的控制、改善率27.25％，再者為戒菸、改善率18.03％，以及糖尿病患HBA1C（醣化血紅素）的改善率16.87％。　

由於「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」試辦迄今已滿5年，成效日漸顯現，加上病患的支持及參與試辦的醫療院所愈來愈普及，至今已增加到800多家，健保署已自今年4月起，將方案內容正式納入健保支付標準，讓病患都能受到最妥適、最完整的照顧。

然而，不可否認的，現今國內腎臟病患因腎絲球腎炎，也就是真正的腎臟病已經明顯變少了，取而代之的，反而是因糖尿病、高血壓及高血脂引起的腎臟病變，也就是合併症。

這樣的情形，經由「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」進一步分析可以獲得驗證。

在收案的353,779件當中，高血壓即占了204,925件，幾乎每兩位腎臟病患，就有一位是因高血壓所引起。其次為糖尿病，占有193,755件，再者為高血脂，占106,723件，排名第四為腎臟病，占79,954件，第五則為心臟血管疾病，占40,164件，第六及第七則為慢性肝病及癌症，分別占18,633件及886件。

由此可知，慢性腎臟病患最常合併有高血壓及糖尿病，二者不相上下，相較於高血壓、糖尿病又更容易被輕忽，而糖尿病在後期，也會引發腎臟疾病，在照護上有其密切關聯性。因此，健保署亦於今年4月1日起，新實施「糖尿病及初期慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳」方案，糖尿病或初期腎臟病患若在同院所接受定期追蹤，且由該醫療院所上傳所規定的檢驗（查）數值，院所即可獲得每一個案200點的支付；如果同時罹患糖尿病及初期慢性尿腎臟病個案，於同院所完成定期追蹤及報告，則支付400點。

收治病患的醫療院所，除了在健保支付上得到點數補助，參與方案的糖尿病或初期腎臟病患，亦可獲得院所內醫師跨專科合作，共同照護糖尿病及初期慢性腎臟病個案，提供病患持續性的追蹤，避免糖尿病惡化，最後走向洗腎的地步。

目前「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」及「糖尿病及初期慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳」方案已列入支付標準給付項目，只要符合初期慢性腎臟病標準的病患，都可藉由計畫的參與，獲得完整的照護。

至於民眾要如何找到有辦理這些方案的醫療院所呢？民眾可以上健保署全球資訊網，進入「一般民眾」，再點進「網路申辦查詢」，就可以看到「醫療給付改善方案專區」，點進去後即看到「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，其項下就可看到改善方案獲得獎勵的醫療院所名單，也就是做得很好的推薦院所，均可提供病患就醫選擇參考。