「沉默殺手」副甲狀腺亢進，韌帶鈣化、心衰竭上身！

副甲狀腺亢進是腎臟病友的「沉默殺手」，最好預防之道，是從小養成清淡飲食的習慣，維持正常腎功能，就不會動用到「魔鬼交易」，刺激副甲狀腺分泌過多，而引起併發症。

根據國衛院研究，臺灣20歲成人約有200萬人左右罹患第一至五期慢性腎臟病，相當於每10人就有1人有慢性腎臟疾病。當腎功能少於一半，副甲狀腺素就可能會增高，到了需要洗腎的地步時幾乎都會出現，稱為「次發性副甲狀腺亢進」，因初期症狀不明顯，容易被忽略，被視為是腎臟病友的「沉默殺手」。

臺北市立聯合醫院仁愛院區腎臟內科主任夏清智用「魔鬼的交易」來形容，食物中的磷必須靠腎臟排除，當腎功能不好時，腎臟的磷排減少，血液中的含磷量便會上升，刺激副甲狀腺分泌，不斷地把骨頭裡的鈣與磷往外搬，導致骨質流失。加上腎還具有活化維生素D3的作用，腎功能低下時，維生素D3的活化也會跟著減少，無法抑制副甲狀腺分泌。

次發性副甲狀腺機能亢進早期幾無徵兆，等到症狀出現，通常已經很嚴重，最常見的是會造成腎骨病變，骨頭變得空洞像海砂屋，有骨質疏鬆、骨骼疼痛、骨折等現象，且因骨髓空洞，造血功能不全，會略微貧血。

此外，血鈣與血磷飆高，會在體內到處沉積，夏清智在臨床上看過有病人沉積在背部或臀部，隆起很大一塊，卻無法切除；也有沉積在眼部，形成紅眼症；甚至沉積在關節，痛到要打嗎啡；還有人韌帶鈣化，不小心用力就斷了。最擔心的情況是沉積在心臟、肺臟、周邊血管與軟組織，恐導致心衰竭、心肌梗塞、肺纖維化等，危及性命。

要如何預防？夏清智表示，「禍從口入」，最佳預防之道就是清淡飲食，從小養成習慣，少鹽少油少蛋白，以維持正常腎功能，這樣也不易得糖尿病、高血壓等慢性病。他說，門診常有夫妻同為腎臟病友，就是因為經年累月吃一樣的食物；另依健保署資料顯示，南部洗腎率較高，可能與聽信地下電台賣藥有關。

已出現副甲狀腺亢進的病人，夏清智指出，應避免攝取含磷食物，包括全穀類、內臟類、堅果類、奶類與乳製品，以及巧克力、即溶咖啡、碳酸飲料等，「少吃高磷食物，就不會動用到魔鬼交易，刺激副甲狀腺分泌。」其次，可服用不含鈣的降磷劑，一天三至六顆，但一顆一美金起跳，且健保不給付，長期費用可觀。

當上述方法無法控制病情時，就要考慮手術摘除。夏清智說，目前做法是將四顆豆般大的腺體摘除3.5個，留下半顆種在手臂上，以平衡體內磷鈣；如果不想開刀，可選擇擬鈣劑替代，作用類似維生素D3，可抑制副甲狀腺分泌，但價格較貴。

夏清智提醒，自我飲食控制是維持腎功能的關鍵，若能早期發現、早期治療，經藥物或衛教，腎功能可望回復正常。一旦走到末期，就很難避免副甲狀腺亢進，勢必得面臨一場長期抗戰。