小珍年屆43歲，第一胎懷孕是人工受孕。但這次卻自然受孕，再次擁有第2胎小孩，全家人原本歡歡喜喜的準備迎接新的家庭成員，沒想到28週時做「妊娠糖尿病篩檢」，醫師竟宣判小珍有妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus），簡直晴天霹靂！經由新陳代謝內分泌科謝明家醫師轉介遠距健康諮詢中心，幫小珍進行24小時居家血糖遠距健康及體重管理，經過每日三餐及睡前血糖配對監測，目前血糖、體重控制穩定。
什麼是妊娠糖尿病？
隨著現在婦女懷孕年齡的增加，妊娠糖尿病發生率也跟著增加，40歲以上的孕婦，發生率可高達35.4%。「妊娠糖尿病」是指孕前沒有糖尿病病史，但在懷孕時卻出現高血糖的現象，它的發生率約1%~3%。主要是因為懷孕時，碳水化合物的代謝變化，會隨著懷孕期的增加、人類胎盤泌乳素(HPL)、動情素及黃體素等荷爾蒙分泌濃度的升高而改變，造成身體對碳水化合物產生了耐受性不良而使得血糖偏高，身體對胰島素的阻力增加，胰島素的需求量變高，妊娠糖尿病也就這樣形成。妊娠糖尿病一般可以分為兩種，一種是通常在懷孕前，就已經是診斷為糖尿病；另外一種則是在懷孕期間才發生或首次被診斷出有耐糖不良（指血糖在吃完糖後會不正常升高）的情況。
患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的症狀。如果出現症狀，最明顯的就是「三多一少」：多吃、多喝、多尿，體重卻減少。由於體內葡萄糖不能被很好的利用，又分解過快，體能無法得到充分補充，因此妊娠糖尿病的孕婦常會感覺很疲乏；加上血液中、尿中葡萄糖的含量明顯增加，因此很容易產生感染問題，包括真菌感染。
妊娠糖尿病的診斷：
依據美國糖尿病學會（ADA）的建議，所有的孕婦在懷孕第24-28週期間應該例行做「妊娠糖尿病篩檢」。
彰基醫院的篩檢試驗是：請孕婦口服以50公克葡萄糖泡成200 ml的糖水，不必禁食或空腹，待一小時後抽血，若血糖大於或等於140mg/dL，必須進一步接受口服葡萄糖耐量試驗。
口服葡萄糖耐量試驗：
檢查前須禁食(6~8小時)，檢查前先抽一次血，然後再服用以75公克葡萄糖泡成300 ml的糖水，15分鐘內喝完，然後分別在第一、二小時抽血檢查。
檢驗結果：
1.空腹≧92mg/dL
2.一小時≧180mg/dL
3.二小時≧153mg/dL
若以上抽血值有二項異常的話，即診斷為妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病的高危險群：
在母親方面：高齡孕婦(≧40歲)、近親有糖尿病家族史、肥胖(身體質量指數BMI超過30%)、曾有妊娠性毒血症、生產過巨嬰、不明原因流產，生產損傷…等，都是妊娠糖尿病危險因子。在過去懷孕史中，新生兒方面有以下問題：死產或新生兒死亡、胎兒先天畸形，懷疑胎兒有過度成長等，也是此次懷孕的妊娠糖尿病危險因子。
妊娠糖尿病對媽媽的影響：
孕期血糖控制不良的妊娠糖尿病婦女，容易增加孕期併發症，以感染狀況居多，例如膀胱炎、腎盂腎炎、皮膚疥瘡、傷口感染、產褥感染、乳腺炎和陰道黴菌感染等，高血糖甚至會引起羊水過多和羊水感染，這些也都會導致早產的機會增加。而糖尿病引起的高血壓在懷孕之後也可能會惡化引發妊娠高血壓、手和臉水腫或是蛋白尿等。在第一型糖尿病孕婦，若是血液糖過高，但卻無法讓細胞使用，體內細胞就會利用脂肪為能量， 脂肪燃燒產物變成酮酸，如果積存過多，進而危及生命的情況就形成酮酸中毒，酮酸中毒症狀有高血糖、噁心、嘔吐、腹痛、尿中有酮酸等等症狀，對母親和胎兒都有一定程度傷害。
妊娠糖尿病對胎兒及新生兒的影響：
孕期血糖控制不良，容易造成胎兒在子宮內發育遲緩，甚至引起胎寶寶宮內窘迫，使窒息率增加，嚴重的還會發生缺血缺氧性腦病，遺留神經系統後遺症，嚴重可能死胎。由於胰島素增加，促使胎兒新陳代謝率增加，耗氧量增加，胎兒在子宮內長期慢性的缺氧和酸中毒，刺激紅血球生成，導致紅血球過多，出生後過多的紅血球很快被破壞掉，嚴重時會導致胎死腹中或出生後的呼吸窘迫症、低血糖、低血鈣、低血鎂、嚴重黃疸，也都可能導致新生兒死亡。
高血糖常使嬰兒過度成長而造成巨嬰的風險增大，需要剖腹產分娩的機會較大，早產、高血壓等併發症也會增加剖腹產的機率。另外，孕期血糖控制不良也容易造成先天胎兒畸形，最常見的畸型是先天性心臟病，其次是中樞神經系統畸形，若初期血糖正常，在24週之後血糖才逐漸升高的話，畸形的比率就不會增加。
維持理想的血糖值
建議妊娠糖尿病孕婦的空腹血糖值應<95 mg>
妊娠糖尿病的飲食控制
良好的血糖控制，將可避免、減輕上述合併症。飲食的控制重點，其實妊娠糖尿病患者可食用任何食物，不過，前提是必須和營養師、婦產科醫師進行配合，瞭解哪些食物會影響血糖。有了正確概念，再搭配血糖檢測，即可讓血糖穩定控制。
監測血糖值的時間點，建議孕媽咪需測量三餐之飯前與飯後2小時血糖。一般孕婦對飲食攝取會不太清楚，所以會在確診後，先請營養師做衛教指導，協助評估平日的飲食攝取狀態，教導如何看懂所購買食物的營養標示，同時也讓孕媽咪瞭解哪些食物會影響血糖的波動，才能達到血糖穩定。若是仍無法將血糖控制好，才會建議注射胰島素。
懷孕週期每日應攝取的熱量，建議向專業營養師進行諮詢。一般第一孕期的每天總熱量需達1500大卡，這時期還不需要額外增加熱量，採取均衡飲食即可。到了中、後期建議每天總攝取量增加為1800大卡；整個孕期建議一天總熱量攝取不能低於1500大卡/天。應注意的是：一次攝取大量食物會造成血糖迅速上升，而空腹太久則容易製造酮體，因此妊娠糖尿病產婦應少量多餐、定時定量，並嚴格禁止減肥行為，以避免增加酮體。一天最少要補充1500∼2000C.C.的水分。
澱粉攝取時，少吃富含精緻醣類的食品如：糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝的果汁，如此可使血糖較平穩。多攝取纖維質可以穩定血糖控制，富含纖維質的蔬菜類，一餐建議攝取量至少是一碗至一碗半，尤其當便秘時，更可選一些含纖維素較多的蔬菜，如竹筍、芥藍菜、韭菜、韭菜花、高麗菜、花椰菜等，而米飯也可以加糙米、胚芽米、燕麥片、五穀飯等以取代精製白米。在水果方面，建議飯後兩小時再吃，且以新鮮水果為主，儘量不要喝果汁和太甜的水果，盡量選擇：番茄、芭樂、蘋果、木瓜等。
蛋白質方面，應攝取高生物價值蛋白質，例如：蛋、奶、深紅色肉類、魚類或植物性蛋白質。攝取動物性蛋白質如：豬肉、雞肉，或鴨肉、魚肉時，盡量攝取瘦肉，並將皮去掉。烹調方式可選用蒸、煮、滷、拌，盡量少油煎類或油炸類食物。
運動可以增加胰島素的敏感性，且有助於血糖值控制之穩定。孕婦的運動以不負重為主，建議初期每日走路30分鐘，後期每日15~20分鐘。走路適合所有的婦女，每天走路15 ~ 20分鐘可降低20-40mg/dL的血糖。不過若在運動過程中發現宮縮很明顯，一定要馬上停止。
是否會造成永久性糖尿病？
肥胖、妊娠糖尿病確診時的血糖較高者、妊娠糖尿病在懷孕較早期就開始血糖異常者、產後6週所驗的血糖在正常值的邊緣者，將來有50%變成第二型糖尿病的機會。因此，建議曾患有妊娠糖尿病的孕婦，在生產後10年內都要定期做健康檢查，控制飲食攝取和體重，調整規律生活作息，養成定期運動，預防成為第二型糖尿病患者。
初發現妊娠糖尿病孕媽咪也不要太擔心，現在彰化基督教醫院遠距健康諮詢中心，提供妊娠糖尿病孕婦24小時不間斷的遠距血糖健康照護，將會是您控制孕期健康的最佳選擇。
本文作者：彰化基督教醫院遠距健康諮詢中心護理師 陳淑麗
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