流感季節 肺炎鏈球菌發威

肺炎對國人健康的威脅與日俱增，根據衛生福利部公佈的資料，肺炎在國人十大死因的排名從2002年的第八名，2004年的第六名，2013年肺炎已上升到排行第五位(佔全國總死亡人數5.9%)。肺炎容易發在兩個族群：五歲以下的小朋友及65歲以上的長者。五歲以下小朋友發生率雖高，但是死亡率約2-3%，並不算太高。而65歲以上的長者發生率雖與五歲以下的小朋友相當，但是死亡率卻小朋友的5-10倍(10-20%)。若是免疫不全、脾臟功能缺失及各類慢性器官衰竭等高危險族群患者，致死率則可能高達50％。國家衛生研究院之前發表的文獻指出台灣地區的肺炎當中約有25%是由肺炎鏈球菌所造成。因此若能預防肺炎鏈球菌的感染，便可以減少約四分之ㄧ的病人感染肺炎。

肺炎鏈球菌的感染ㄧ年四季都可能發生，但是我們發現到進入流感季節後肺炎鏈球菌的發生率有明顯上升。因為肺炎鏈球菌在人體健康的狀況下，僅會潛伏在鼻咽腔中，不會對身體造成影響，但是ㄧ旦有病毒感染，細菌便有機可乘，進而引發肺炎或其他嚴重併發症。

* 流感病毒會破壞上呼吸道表皮細胞、使肺炎鏈球菌容易跑進細胞深層

* 流感病毒會使上呼吸道黏膜接受器與肺炎鏈球菌連結更強。 

這兩個原因會使已感染流感的病患容易引發繼發性肺炎鏈球菌感染，進而引發其他嚴重併發症。

* 非侵襲性感染

表示感染到黏膜部位，如：鼻竇炎、中耳炎、肺炎，死亡率相對較低，但若延遲治療，後續可能出現膿胸等症狀，更嚴重可能導致器官衰竭等嚴重病變，甚至死亡。

* 侵襲性感染

表示感染到深層，如：敗血症、腦膜炎、骨髓炎，死亡率較高。

肺炎鏈球菌為細菌，所以治療是以抗生素為主。近年主要的治療藥物為盤尼希林，但根據最近台灣的肺炎鏈球菌抗藥性資料，第一線治療藥物盤尼希林抗藥性已經高達40-50%，第二線治療藥物羅氏芬抗藥性也有約30%。其中血清型19A抗藥性特別強，也容易使病人產生嚴重併發症，亦增加臨床治療上的困難。另外，65歲以上感染者的死亡率是兒童的5-10倍，「抗藥性高、死亡率高」為目前治療上面臨的困境。

除了平時勤洗手、戴口罩，避免出入太過擁擠的公共場所等基本防禦疾病的方式外，還可以接種流行性感冒疫苗減少流行性感冒的發生，進而減少繼發性肺炎鏈球菌感染。此外，還可以接種肺炎鏈球菌疫苗來預防肺炎鏈球菌的感染。

目前市面成人可以接種的肺炎鏈球菌疫苗有兩種：23價多醣體疫苗及13價接合性疫苗。23價多醣體疫苗目前是由台塑企業提供給75歲以上的長者免費接種，但是23價多醣體疫苗保護效果有其限制：1.對於深層的侵襲性肺炎鏈球菌感染有一定的保護力，但對於肺炎的預防效果並不是太好；2.身體產生的抗体沒有記憶性，保護效力約5年；3.五年後再次接種並無法有效產生的抗體。另一種13價接合性疫苗目前仍須自費施打，但是身體產生的抗體有記憶性，且最近於荷蘭的大規模研究指出13價接合性疫苗可以預防肺炎鏈球菌造成的肺炎以及侵襲性肺炎鏈球菌感染。

* < 5 歲小朋友 

* >65歲長者 

* 6-64歲有抽菸、喝酒、糖尿病、脾臟切除、慢性心、肺、肝、腎疾病、惡性腫瘤、器官移植、使用免疫抑制劑及愛滋病患患者為高風險族群，均建議施打肺炎鏈球菌疫苗。

在臺灣，疫苗接種委員會特別建議50歲以上高危險族群(慢性腎病、 脾臟切除、惡性腫瘤、器官移植、愛滋病患)應優先接種肺炎鏈球菌結合型疫苗。

目前美國疫苗接種委員會提供的建議是：若之前沒有接種過任何肺炎鏈球菌疫苗，建議優先接種自費13價接合型疫苗，若是之前已經接種過公費23價多醣體疫苗，建議於前次接種23價多醣體疫苗一年後再接種自費13價接合型疫苗。

因此呼籲長者們或免疫力較差的病患若無經濟上考量，都應好好建立完整預防觀念，諮詢醫師並按指示接種肺炎鏈球菌疫苗及流行性感冒疫苗，及早獲得免疫保護力。