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子宮蜘蛛網誤了求子路?! 關鍵都在「是否防沾黏」!

求子辛酸史走3年 竟是子宮肌瘤手術誤生機?!

35歲的新婚黃老師為了能夠順利受孕成為新手媽媽,做足健康檢查、尋求各種方法,卻遲遲等不到喜事降臨,讓黃老師和先生非常焦急。後來醫師透過腹腔鏡檢查才發現,是因為兩年前切除子宮肌瘤時,在子宮附近形成如蜘蛛網般密密麻麻的沾黏,導致卵子無法進入輸卵管受孕。

圖片來源:by marin from FreeDigitalPhotos.net

由於現代女性身兼多職又大多晚婚晚生,婦科疾病可能性越來越高,根據統計,有五分之一的40歲以上婦女都有子宮肌瘤的問題1,台北長庚婦產科劉瑞德醫師表示,若罹患子宮肌瘤、卵巢腫瘤、巧克力囊腫,而有疼痛、大量出血等不適症狀時,大多會建議病人開刀切除病灶,防止不適症狀,但這些切除手術卻都容易造成子宮、卵巢、骨盆腔沾黏,輕則有腹脹、腹痛的症狀,若嚴重就可能需要再次開刀清除才能維持器官運作。

子宮肌瘤術後沾黏率高達8成 患者術前勿輕忽

許多病患在切除子宮肌瘤、卵巢肌瘤或巧克力囊腫前,常容易忽略術後的後遺症,以為開刀後就可以解決現有的問題。劉瑞德醫師提醒,這幾種疾病不僅發生率高,也由於開刀的傷口面積比較大,沾黏機率也會相對比較高。根據統計,子宮肌瘤切除的沾黏機率就有78%2,而這些手術的沾黏部位又多與受孕有關,若造成沾黏就可能導致不孕症纏身。

術後沾黏難察覺 經痛、頻尿症狀百百種

沾黏是手術後常見的併發症,在手術中保護器官的漿膜會被破壞,而傷口在復原時增生的組織可能會與其他器官黏在一起,這樣的沾黏情形常會改變卵巢、輸卵管或子宮的正常結構和方向,導致卵子不容易進入輸卵管、子宮、著床,進而造成不孕。

然而,沾黏的症狀通常在手術後約3-5個月才會漸漸出現,後遺症的症狀是隨著沾黏部位的不同而有所不同,常被忽視為以下幾點:

● 腹悶、腹痛、腹瀉:若沾黏在子宮後壁,可能會影響腸子,導致腹痛,尤其在經期腹脹時引起拉扯性疼痛,甚至痙攣,卻常被誤以為是經痛而延誤治療。

● 頻尿:若沾黏到子宮前壁,可能沾黏會擠壓到膀胱造成頻尿,讓病患以為是喝太多水導致,若經常憋尿或減少喝水量都容易引發尿道炎。

● 行房疼痛:若是骨盆腔側壁沾黏,會讓行房時有撕裂性的疼痛,更別說想要受孕。

預防手術後遺症 醫師籲:首重術前防沾黏!

為了預防術後沾黏,臨床上已有許多種防沾黏的材質,如:纖維素、水溶液、玻尿酸等等,適用於不同類型的手術當中,效果也不大相同。目前較常被醫師使用的玻尿酸貼片可以自行被人體吸收,也可以覆蓋在面積大的傷口上,有較高的固定性。劉瑞德醫師表示,前述因沾黏而懷不上孩子的案例時有所聞,因此在進行婦科手術時都會提醒病患要做防沾黏,有位女性上班族因為在切除子宮肌瘤時有使用防沾黏材料,接著懷孕,後來進行剖腹產時發現,連先前9公分肌瘤的切除傷口都癒合相當完整,沒有一點沾黏。

由於防沾黏醫材只有在手術中才能放到患部上,手術結束後就無法做防沾黏措施了,因此無論哪種手術,為順利阻隔傷口與其他器官接觸造成沾黏,在手術前要詳細了解術後沾黏的後遺症,並於手術前選擇適合自己且能有效防沾黏的材料,並在術前與醫師溝通適合自己的防沾黏方式,才能一次解決問題,以免造成不必要的沾黏後遺症。

參考資料:
1.40歲以上婦女幾乎每5個就有1個會有子宮肌瘤的問題
The self-reported prevalence of uterine fibroids ranged from 4.5% (UK) to 9.8% (Italy), reaching 9.4% (UK) to 17.8% (Italy) in the age group of 40-49 years.

Zimmermann A, Bernuit D, Gerlinger C, Schaefers M, Geppert K. Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an international internet-based survey of 21,746 women
BMC Womens Health. 2012 Mar 26;12:6. doi: 10.1186/1472-6874-12-6.

2.子宮肌瘤切除後的沾黏機率達78%
Intrauterine adhesions following conservative treatment of uterine fibroids.
adhesion rate after resection of apposing fibroids reaches the 78%, in spite of the insertion of an intrauterine device (IUD) postoperatively
Intrauterine Adhesions following Conservative.  Treatment of Uterine Fibroids
Hindawi Publishing Corporation. Obstetrics and Gynecology International. Volume 2012, Article ID 853269, 6 pages
本文作者:劉瑞德醫師

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