突然失聰，把握黃金治療期，提高治癒力

聽覺是人們重要的感官之一，影響著人們的生活與情緒，當聽力發生障礙時，生命也隨之失色。

近日於門診有不少患者因聽力問題而前來就診，其表現與時序不盡相同。當中有些是”突然間”聽力喪失，甚至伴隨著頭暈的情況發生。如此急遽的變化不只對生活帶來困擾，心理上也常伴隨著不安，這時應馬上就醫，讓耳鼻喉科醫師介入檢查並積極治療以增加恢復的機會。

突發性的聽力喪失，可能是傳導性或是感音性聽力障礙。傳導性（物理）的因素可能是耳垢填塞/異物、中耳積水、外傷性耳膜破損或聽小骨損傷等傳導路徑上的問題，解決其物理因素後就有機會能夠進步。臨床上較困擾的是”突發性感音性聽力障礙(sudden sensorineural hearing loss)”，其學術定義為在三天內發生連續三個頻率大於30分貝的聽力喪失時稱之。發生率來說男、女比例相似、多以單側聽損表現為主，發生原因有許多，其中以循環問題、感染、外傷因素較常見。臨床醫師多把它當作症狀表現，應經由詳細的病史詢問與理學檢查作鑑別診斷，以期解決正確病因、挽救病患的聽力。

1.循環問題：由於內耳耳蝸動脈多僅來自於前小腦下動脈(AICA)而無其他分枝，所以一旦栓塞(中風)，神經系統就不可逆地受傷了。在有心血管問題或是糖尿病的患者，其末梢血循較差就有較高發生機率。

2.感染狀態：先前研究某些病原可能侵犯前庭、耳蝸神經，造成症狀，如腮腺炎 (Mump)、巨細胞病毒(CMV)、德國麻疹(Rubella)、梅毒(Syphilis)等，突發性聽力障礙可能為感染後的後遺症。

3.外傷：因為創傷造成的顳骨骨折、大腦皮質震盪、內淋巴循環問題(廔管)等，而造成聽力受損。

其他包括藥物因素、自體免疫抗體、壓力、聽神經瘤等，都可能導致突發性聽障的表現，所以醫師要像偵探一樣，由蛛絲馬跡找出病因。

臨床表現部分變化不少，由於前庭、耳蝸系統相鄰，所以可能同時受到影響，造成聽損、耳鳴與暈眩的症狀。統計上：越高頻率、越高分貝聽損，則恢復機會越小；眩暈的情形持續越久，預後也較差，所以把握黃金治療期(約1-2星期)，積極介入治療是最重要的。

目前對於突發性感音性聽力障礙的病患，由於無法一開始即認定病因，所以在檢查的同時就要先給予治療，以增加神經恢復機會。目前經驗上的標準用藥為：口服高劑量類固醇、針劑類循環藥物以及耳內類固醇注射，高壓氧治療則為附屬療法。

1. 類固醇(口服、耳內)：其目的在於減少聽神經損傷、水腫與發炎的程度，讓功能正常的細胞能更快啟動修復。短時間高劑量類固醇的使用可能造成血糖急遽變化、腸胃不適甚至出血的情形，可搭配胃藥與制酸劑使用以減少不適。 (月亮臉、水牛肩或是腎上腺功能壓抑的副作用，在短時間使用的病人身上發生機率不高)。

2.針劑類循環藥物(Rheomacrodex) ：目的為增加體內循環體液量，讓器官氧氣與營養更好。但在有嚴重心血管疾病(心臟衰竭)的患者不適用，過多的體液量反而成為負擔。

3.高壓氧、銀杏、鎮定類藥物：皆為症狀治療，目的為讓器官氧氣與營養更好，減少自由基傷害並減少神經異常放電的耳鳴或是眩暈感。

經驗上來說，黃金治療期約在發生內的2個星期，眩暈感約在3-4個星期穩定、而後聽力與耳鳴狀態約在2個月落底(定型)。約莫2/3的病人聽力能夠進步，但幅度未定。所以當突發性聽力障礙降臨時，切莫忽略它 ! 儘快至耳鼻喉科就診與治療，多一分治癒機會。

∼有好的聽力，生命才能持續美好∼