認識尿毒症

腎臟由於長期的發炎、感染、高血壓或尿路阻塞等影響，腎臟實質以及功能逐漸消失，改起所謂慢性腎衰竭。由於病程緩慢，病人往往沒有明顯的自覺症狀；到了出現尿毒症狀，常常己是不可逆性的末期腎臟病。

引起慢性腎衰竭的原因，在成人以慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、高血壓腎硬化症及糖尿病腎病變為較常見。不管原因為何，最後結果都會減少腎小球的過濾率（GFR）。臨床上常以肌酐酸的廓清率（Ccr）以及血中尿素氮（BUN）、肌酐酸（Creatinine）來評估腎功能。

腎功能極度衰竭而出現一些臨床症狀，稱為尿毒症。這時通常Ccr少於10，而BUN大於100，creatinine大於10。 

1.呼吸循環症狀：高血壓、動脈硬化、心肌病變、心包積水、肋膜積水、肺水腫．造成病人頭昏、頭疼、心悸、呼吸喘。 

2.腸胃症狀：如噁心、嘔吐、打嗝、食慾不振。 

3.神經症狀：如四肢感覺異常、抖動、嗜睡、無力虛弱，甚至各種精神病症狀。 

4.皮膚症狀：臘黃色蒼白的臉、眼瞼浮腫、皮膚色素沈著、癢疹。 

5.血液免疫系統異常：如貧血、血小板功能異常導致出血傾向，及容易感染。 

1.評估腎衰竭現況，尋找腎衰竭的可逆因素：檢查BUN、creatinine、Ccr，並利用超音波檢查測量腎臟大小，以評估腎衰竭之狀況；尤其要尋找所謂可逆因素，並治療它。 

2.謹慎使用藥物，並調節使用的劑量與時間。 

3.飲食治療：當Ccr少於10時，食物中蛋白質的攝取量就要酌量限制，每日不得超過40公克，但最少要每公斤體重0.3∼0.5公克；最好食用高生物值的蛋白（即動物蛋白），因其含有較多的首要胺基酸。食物中的熱量也要足夠，每日大約1500~3000卡，視個人體重、年齡及工作性質而稍有不同。此外，病人宜少用無鹽醬油，預防血鉀增加。 

4.透析治療：當病人腎衰竭至Ccr少於10，而飲食治療無法使病人免除尿毒症狀，或出現嚴重併發症（如肺水腫、高血鉀症、血酸症），便需開始進行透析治療。

目前有兩種方式，一種為腹膜透析，另一為血液透析。用腹膜透析治療，病人可自行在家進行，每天換透析液4∼5次，各需半小時，其餘時間仍可從事正常的工作和活動；目前其最大的缺點是併發腹膜炎。而血液透析者，每週需至洗腎中心2~3次進行治療，每次約4小時，目前較普遍。 

5.腎臟移植：成功的腎臟移植，可使病人免除尿毒的威脅，以及長期透析的不便，可謂獲得新生，但…一腎難求！