全新機轉新一代抗癲癇藥物 副作用低且有效降低發作頻率
6/1獲健保給付 為患者及家人打開希望之窗
36歲女患者癲癇發作 昏倒送醫嘴角縫六針
25歲男患者掉進垃圾桶因塑膠袋套頭導致窒息死亡
38歲男患者發作 手入油鍋造成嚴重燙傷
打破治療三大困境 選對藥物、遵照醫師指示治療為關鍵
全新機轉新一代抗癲癇藥物(perampanel) 經衛生福利部核准於去年(2014)8月6日取得藥證，並於今年6月1日獲健保給付生效。自1982年至2005年，這23年期間的常用抗癲癇藥物主要作用機轉為離子通道抑制劑，而新一代抗癲癇藥物則為專注作用於突觸後高選擇性、非競爭性之AMPA受體拮抗劑，與過往藥物機轉截然不同。此新藥目前適用於12歲以上癲癇患者，局部癲癇發作併有或未併有續發型全身發作之輔助治療。經臨床試驗證實可有效降低癲癇發作頻率，特別對較嚴重的續發型全身大發作的治療效果更為顯著，高達六成病人治療後明顯降低一半以上的發作頻率。預計此健保德政將帶給全台癲癇家庭治療新希望。
WHO將癲癇納入重大議題 共同關懷全台癲癇患者:「認識它、瞭解它、處理它」為第一步
今年5月26日，WHO世界衛生組織將癲癇治療照護納入重大議題，鼓勵各國應針對癲癇疾病進行衛教宣導，以提升全球對癲癇病徵的認識與瞭解治療之重要性。在台灣，癲癇盛行率約0.6%，推估有高達14萬患者受癲癇疾病所苦，亦即為每160個人中就有1人為癲癇患者。社團法人台灣癲癇之友協會 陳瑞珍理事長指出，台灣癲癇患者除了身體因疾病而備受煎熬外，在心理上也會承受許多壓力，因為絕大數國人不了解何謂「癲癇」，而直接將患者歸納為精神病，此為錯誤認知，讓癲癇患者有時在社會上、工作上會遭受不平等待遇。
陳瑞珍理事長進一步提出，很多患者與家屬聽到癲癇這個診斷，普遍第一個反應是：「這不是小孩子才會得的病嗎？先天的嗎！我都長這麼大了，竟然會癲癇發作！」首先，要破除大眾的迷思，癲癇症遺傳的機率並不高，有家族史病患約有9%；其次，各個年齡都有可能發生癲癇、各階層也都有可能發生。就像歷史名人：凱薩大帝、梵谷、諾貝爾等。
癲癇為腦細胞過度放電 只要發作都有可能造成進一步傷害、危及患者生命安全
陳瑞珍理事長說明，癲癇是一種先天或後天因素引起的腦部疾病。發生年齡有幾個高峰，一個是嬰兒時期，再者是小學至青少年左右的學齡兒童，另一個是65歲以上的老年人。不明原因的癲癇占大多數，約佔40%；嬰幼兒時期發生的常與罕見疾病、先天腦部發育不良或是感染等等有關；學齡期間的常常是一些特殊形態的癲癇、可能跟基因或體質有關；至於老年人則多是腦中風、外傷、腫瘤或一些慢性代謝疾病等因素引起。
目前癲癇的診斷，主要是靠臨床症狀判斷。至於臨床檢查，包括血液檢查、神經檢查、腦波檢查、電腦斷層、腦血管造影和核磁共振攝影等，確立腦部造成癲癇可能的原因。癲癇是由於腦細胞過度放電所造成的臨床表現，依放電的位置造成臨床不同的表現症狀，通常會出現抽搐或可以有短暫的意識喪失，癲癇發作的型態千奇百怪，舉幾種最常見的略述如下：
(1)全身癲癇發作 (俗稱大發作)：
1.僵直陣攣型發作：最典型的型態。患者會失去意識、全身抽搐、肢體僵硬、雙眼上吊、咬緊牙關、口吐白沫、臉色發紺、甚至會大小便失禁等現象。
(2)局部癲癇發作 (俗稱小發作)：
1.單純性局部癲癇發作：不會失去意識，可能只是手腳或臉部出現無法控制抽動、或是用臉或肢體麻、講不出話來表現；有些則會有噁心、心悸、畏寒、全身起雞皮疙瘩等自律神經失調現象；有些則會出現亂跑亂叫、情緒激動或有攻擊性等類似精神疾病的行為。端看腦部影響不同部位，而有各種表現。
2.複雜性局部癲癇發作：會失去意識數秒至數分鐘，可能發呆而停下手邊動作，亦可能出現一些不由自主的行為，像眨眼、抿嘴、咀嚼、吞嚥、或是手腳不自主拉衣服抓東西等等；有些則會喃喃自語或像夢遊一樣到處遊走，但發作後完全不知道自己發生何事。嚴重者也可能續發為全面性大發作。
打破癲癇治療三大困境 降低發作頻率為治療關鍵
前台灣癲癇醫學會理事長，現任林口長庚腦神經內科系 吳禹利主任表示，其實癲癇並不可怕，痊癒機會也很大；大部分患者如能謹遵醫囑定期服用抗癲癇藥物，便可減少或消除癲癇發作。只要患者、家屬與醫護人員緊密配合，癲癇也可視作一般慢性病而得到好的治療。惟目前據個人臨床經驗，並透過癲癇病友團體調查，發現癲癇患者於治療上仍有諸多困境有待解決，可歸納三點如下：
困境一：目前仍有30~40%病患使用一種以上抗癲癇藥物仍然無法有效控制病情，在癲癇發作後導致意外受傷，嚴重甚至死亡案例，其他則有發生失去工作或生活品質低落等情況。門診中就曾發生一例25歲的男性患者，於睡覺中發作起身，因跌倒導致頭部栽入垃圾桶，造成不幸窒息死亡；另一例38歲男性案例在廚房備料時發作癲癇，手伸入油鍋造成嚴重燙傷；也曾有過年僅18歲的男性，與家人去海水浴場戲水，在游泳時發作，所幸當時家人隨側在旁，不然恐會發生無法挽回的遺憾。
困境二：嚴重癲癇患者的家屬或照護者，因需長時間照護癲癇患者，常常失眠，長期下來容易造成焦慮、精神不濟以致工作效率降低。
困境三：癲癇患者以往服用藥物副作用高，部分病人無法耐受，例如疲倦、憂鬱導致自殺念頭、記憶力問題，或是肝腎功能異常等，影響生活品質；此外，大部分抗癲癇藥物一天需服用數次，易造成患者遵醫囑性不佳，無法有效達到治療劑量和控制發作頻率。
綜觀上述發現，如何降低癲癇發作頻率，讓患者突破治療困境是癲癇患者與家屬應正視之課題。
另根據103年健保署資料顯示，癲癇治療中，若癲癇患者在診斷「發作」第一年內無法有效控制症狀，則達到疾病成功控制的比率只有60%，如果到「發作」第四年仍依舊無法掌控症狀，達到疾病控制的比例僅剩下10%。由此顯示，及早控制癲癇發作，是疾病能否有效獲得改善的關鍵。選對藥物，遵照醫師指示治療為治療關鍵。
36歲的癲癇患者張女士，國中時期就有昏倒的狀況，起初以為是課業壓力不以為然，在高中時期昏倒頻率增加，且伴隨有全身抽搐的症狀，送醫後確診罹患癲癇，但當時未正視自己的疾病並接受治療。出社會後於速食店打工，因癲癇發作遭雇主解職；有一次在上班途中更因病情突然發作，行走時無故正面朝地摔倒，醒來後才發現嘴唇已縫了六針，讓她與家人都嚇壞了，從此之後決心要好好面對與治療癲癇。
「我最不想就是讓年邁的母親自責沒有把我照顧好，什麼時候發作也不知道，我告訴自己，一定要勇敢面對治療。」經歷幾番波折後，張女士聽從醫囑按時服用抗癲癇藥物，疾病逐漸控制，給予她極大的信心與鼓勵。她用自己借鏡，鼓勵其他患者，惟有服藥順從性佳，才是有效控制癲癇的不二法則。
建立治療新里程碑－全新機轉新一代抗癲癇藥物有效降低發作頻率，且副作用低、服藥方便性高
符合醫界期待。6/1通過健保給付給予患者家庭治療新希望
研發出副作用低又療效優異的抗癲癇藥物，一直是醫界尋求的解決方案。癲癇治療已經逾10多年沒有突破性新藥，此全新機轉新一代抗癲癇藥物(perampanel)的出現無疑引領患者進入下一個治療里程碑，提供治療新希望。新一代抗癲癇藥物(perampanel)在今年6月1日已通過健保給付，適用於12歲以上癲癇患者，局部癲癇發作併有或未併有續發型全身發作之輔助治療。
吳禹利主任表示，AMPA受體的激活是啟動癲癇發作的源頭，新一代抗癲癇藥物(perampanel)為高選擇性與非競爭性的突觸後AMPA受體拮抗劑，減少與癲癇發作相關神經元的過度興奮，這種作用機制，與目前現行的抗癲癇藥物截然不同。所謂的高選擇性與非競爭性機轉作用，吳主任補充比喻，就像是於網站上買熱門演唱會的門票，高選擇性意即「專一性」，必須輸入個人密碼才能買票；而非競爭性則是網站的VIP會員，不須與人競爭搶票就可以順利買到門票。對應在藥理作用上，代表藥物對於疾病控制有專一性的非競爭性結合，可使藥效完整發揮作用。
新一代抗癲癇藥物(perampanel)經臨床試驗證實，可有效降低癲癇發作頻率，對於較嚴重的續發型全身大發作的治療效果更為顯著；且高達六成治療後明顯降低一半以上的發作頻率。吳主任強調，此新一代抗癲癇藥物(perampanel)打破以往抗癲癇藥物副作用大和一天需服用多次的缺點。以往藥物藥效儘管良好，但若副作用大，仍會造成患者耐受性不足，臨床上許多患者會自行停藥造成疾病發作，危及生命安全。此新藥副作用低，患者治療接受度高，大幅提升遵醫囑性；僅需一天服用一次，方便性高，對高齡癲癇患者幫助更為顯著。
癲癇控制不是夢！積極面對自身疾病仍可為未來畫上新色彩
最後，吳主任以自己的經驗呼籲，癲癇患者在面對自身疾病時，應該正視且不逃避。癲癇再也不是困難的疾病，大部分的患者可以得到很好的控制，進而根治癲癇。現今治療已大幅提升控制的機率，大幅降低癲癇發生意外的風險。只要積極面對治療，遵循用藥指示，病友們將不再活在癲癇的陰影中，快樂迎向新人生。
癲癇簡介
說明
癲癇是一種先天或後天因素引起的腦部疾病。不明原因占最多，約有40%；嬰幼兒時期發生的常與罕見疾病、先天腦部發育不良有關；學齡期間的常常是一些特殊形態的癲癇、可能跟基因或體質有關；至於老年人則多是腦中風、外傷、腫瘤或一些慢性代謝疾病等因素引起。
國內狀況
在台灣，癲癇盛行率約0.6%，推估有高達14萬患者受癲癇疾病所苦。
發生年齡有幾個高峰，一個是嬰兒時期，再者是小學至青少年左右的學齡兒童，另一個則是65歲以上的老年人。
發作類型
(1)全身癲癇發作 (俗稱大發作)：
1、僵直陣攣型發作：最典型的型態。患者通常會失去意識、全身抽搐、肢體僵硬、雙眼上吊、咬緊牙關、口吐白沫、臉色發紺、甚至會大小便失禁等現象。
(2局部癲癇發作 (俗稱小發作)：
1、單純性局部癲癇發作：不會失去意識，可能只是手腳或臉部出現無法控制抽動、或是用臉或肢體麻、講不出話來表現；有些則會有噁心、心悸、畏寒、全身起雞皮疙瘩等自律神經失調現象；有些則會出現亂跑亂叫、情緒激動或有攻擊性等類似精神疾病的行為。端看腦部影響不同部位，而有各種表現。
2、複雜性局部癲癇發作：會失去意識數秒至數分鐘，可能發呆而停下手邊動作，亦可能出現一些不由自主的行為，像眨眼、抿嘴、咀嚼、吞嚥、或是手腳不自主拉衣服抓東西等等。有些則會喃喃自語或像夢遊一樣到處遊走，但發作後完全不知道自己發生何事。嚴重者也可能續發為全面性大發作。
診斷
血液檢查、神經檢查和腦波檢查、影像學檢查(電腦斷層、腦血管造影、核磁共振攝影等)
治療
鈉離子通道作用
鈣離子通道作用
GABA系統作用
突觸後AMPA受體拮抗劑 : 全新機轉 新一代抗癲癇藥物(perampanel)
資料提供：前台灣癲癇醫學會理事長，現任林口長庚腦神經內科系吳禹利主任
「藥品給付規定」修正規定
第1節 神經系統藥物 Drugs acting on the nervous system
（自104年6月1日生效） 修正後給付規定
1.3.2.2. Gabapentin (如Neurontin)、vigabatrin (如Sabril)、tiagabine (如Gabitril)、pregabalin(如Lyrica)、zonisamide(如Zonegran)、perampanel(如Fycompa)：(89/9/1、89/2/1、93/6/1、96/3/1、97/1/1、97/10/1、101/2/1、102/1/1、104/6/1）
限用於其他抗癲癇藥物無法有效控制之局部癲癇發作之輔助性治療(add on therapy)。
原給付規定
1.3.2.2. Gabapentin (如Neurontin)、vigabatrin (如Sabril)、tiagabine (如Gabitril)、pregabalin(如Lyrica)、zonisamide(如Zonegran)：(89/9/1、89/2/1、93/6/1、96/3/1、97/1/1、97/10/1、101/2/1、102/1/1）
限用於其他抗癲癇藥物無法有效控制之局部癲癇發作之輔助性治療(add on therapy)。
癲癇常見Q & A
1.癲癇是精神病? 不是。癲癇是為腦部神經元過度活動所引起，患者在發作時可能會抽搐或意識障礙，但結束後就與正常人無異。
2.癲癇是不治之症? 大多數癲癇可以靠藥物獲得良好的治療與控制，全新機轉新一代抗癲癇藥物可有效降低癲癇發作機率，甚至可控制不再發作，提升患者與照護者的生活品質。
3.只有小孩會有癲癇? 不是。癲癇可能發作在兒童與成人，發作型態各有不同。
4.癲癇是遺傳疾病? 不是，只有某些型態癲癇和遺傳有關；家族中就算沒有癲癇病史，也有可能會發病。絕大多數都是原因不明，少部分會因為腦部病變、或其他因素誘發。
5.癲癇如果都沒有發作，可以自行選擇停藥嗎?不可自行停藥！就像治療高血壓等慢性病一樣，癲癇患者若未經醫師確認而停藥，約有三分之一到四分之一的人將會有再發作的危險。
資料提供來源: 長庚癲癇中心、 社團法人台灣癲癇之友協會
腦波影像檢查
本文作者：林口長庚腦神經內科系 吳禹利主任
