淺談懷孕與氣喘

氣喘患者適合懷孕嗎？懷孕本身是否會增加氣喘發作的機會？是否有危險的併發症？研究顯示：有氣喘病史的婦女，在懷孕時約有三分之一的患者其氣喘症狀變輕，三分之一的氣喘症狀會變壞，而三分之一的氣喘症狀則維持不變。通常懷孕過程產生氣喘病惡化，最容易發生在懷孕第二十九至三十六週之間，在三十七週後較少發生急性氣喘症狀。一般而言在產後三個月會恢復至懷孕前的狀態。此外，在生產時氣喘發作的情況更少見。懷孕期間氣喘症狀的嚴重度取決於氣喘病的控制程度，平常控制不良的病人，在懷孕期間比較容易有急性發作的機會。

控制不良的嚴重氣喘病，對孕婦的影響主要為：妊娠毒血症、妊娠高血壓、妊娠性劇吐、陰道出血及誘發分娩等狀況；對胎兒的影響主要為：增加周產期死亡率、子宮內生長遲緩、早產、低出生體重和新生兒缺氧症。當有氣喘病的孕齡婦女打算懷孕時，最好先將氣喘病做良好的控制。

懷孕期間氣喘病的治療目標：維持正常的肺部功能，維持正常的活動能力包括可以適度的運動，控制氣喘病症狀及預防氣喘病的急性惡化。在處置方式，主要分為下列四大項：(1)評估與監測母體的肺功能（FEV1， PEFR， PEFR 早晚變異性） 與子宮內胎兒的狀況。(2)要避免氣喘病誘發因子，如會引起過敏的食物、不適當過度的運動、化學刺激物、精神情緒不穩定、溫度、溼度、吸入過敏原、呼吸道感染、鼻炎和副鼻竇炎等。(3)適當的藥物治療。(4)完善的氣喘病衛教及精神上的支持。

孕婦及家屬最關心的問題則是藥物是否會對胎兒造成不良的影響，甚至有些孕婦因為擔心藥物會對胎兒造成影響而自行停藥，如此一來更增加氣喘發作的機會了。實際上，大部分治療氣喘的藥物是安全的。氣喘孕婦的用藥，不管是急性緩解藥物或是慢性控制藥物，都與未懷孕時類似。常用藥物如：

乙二型交感神經興奮劑〈有短效和長效的劑型〉

吸入型抗膽鹼類藥物

茶鹼類藥物

吸入型類固醇

口服類固醇：此藥物會影響胎兒的發育（特別是肺部及神經系統）及導致胎兒兔唇的可能。不過，口服類固醇雖然有諸多副作用的考量，但是用在急性發作的症狀控制時，仍被專科醫師建議應當使用，特別是在氣喘急性發作時對母體和胎兒有立即威脅及反覆發作對胎兒有不良影響時。適當地使用類固醇可以非常有效地治療氣喘。若要達到良好的治療效果，須按照醫師指示的劑量，不要自行任意的增減劑量，規則的藥物使用可以使病情控制穩定，同時盡量避免急性發作的次數與嚴重度，相對的也降低對胎兒的不良影響。

生產方面，經由自然生產的機會應與一般產婦相同，除非是嚴重急性發作的懷孕婦女有母體缺氧及鹼血症或影響胎兒氧氣供給，才須要使用剖腹生產。氣喘孕婦在產後餵食母乳是值得鼓勵的，母體的用藥，包括吸入性藥物及口服類固醇會分泌進入乳汁中，但其濃度通常很低，不至於成為哺育母乳的禁忌，對嬰兒都是安全的。而且，以母乳餵食的嬰兒明顯的減少過敏體質的機會，當然，過敏體質包括了氣喘。

為人父母通常擔心的另一項事情，氣喘媽媽等於氣喘寶寶嗎？一般而言，如果父母親皆有過敏體質，孩子有80%遺傳機會；父母親單方有過敏體質，小孩則有50%遺傳機會。要降低發生機率應在懷孕第二期開始至寶寶出生後六個月內避免接觸過敏環境，以減低誘發氣喘的機率。透過對氣喘病的瞭解，與醫師配合藥物控制，大多數的氣喘媽媽皆可平安順利的產下健康寶寶。