小寶貝咳不停？原來是釋迦籽在作怪！

一位2歲多的小男生，因為久咳不癒長達三週，以及輕微發燒38度，到北市聯醫門診求診。先前小男童曾多次到住家附近診所求治，醫師給予治療急性支氣管炎、鼻竇炎和肺炎藥物後，症狀卻不見改善，陣發性的咳嗽和濃濃痰音還是很明顯。醫師說，經仔細檢查發現，原來是支氣管卡了一粒釋迦籽，造成男童咳不停。

小男童家人表示，病人小時候有按時施打常規及自費疫苗，家中也沒有過敏的家族史，這段期間有到鄰近醫院照胸腔X光片，並沒有發現肺炎，看診醫師因為懷疑是過敏性氣喘，曾開立短期的口服類固醇治療。不過，用藥期間小朋友還是持續咳嗽，沒有流鼻水或發燒，且男童精神活動力極佳，吃喝胃口都很好，只有到院求診前兩天，出現38度左右低溫燒。

臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科醫師龍厚玲表示，在門診進行理學檢查時發現，小男生左右兩側的呼吸音大小聲有差異，並且在右側肺部有輕微喘鳴音。經過胸腔X光片複檢發現，右側肺部有過度充氣情形，並且出現少許浸潤。

再向媽媽詳細詢問病史發現，在這一連串症狀開始發生前，曾經有給小男生吃釋迦，當時小男生正一面和姐姐玩耍，並沒有安靜坐著吃。而且，過程中小男生不知甚麼原因，曾經突然開始用力咳嗽不停，咳到整張小臉脹紅，接著就出現久咳狀況。經過軟式支氣管鏡檢查，證實為右側主支氣管的異物阻塞。最後，男童在全身麻醉下，醫師以硬式支氣管鏡取出異物，發現是一粒釋迦籽。

龍厚玲指出，兒童久咳原因很多，最常見原因還是肺部或呼吸道感染，特別是一些特殊病菌的感染如肺結核或百日咳，以及過敏性氣喘。甚至小兒神經學方面的妥瑞氏症，都有可能以惱人的久咳來表現。

但是在一歲到三歲的年紀，正值小朋友好奇心強、努力探索世界，以及活動力旺盛年紀，常常將身邊伸手可及、形狀怪異及五顏六色東西，拿起來“嚐嚐看”。一旦異物大小適中，例如像花生、水果籽、堅果類、彈珠的大小，再加上小朋友不注意，很容易使異物落入口腔，部分吞入食道進入腸胃道，較不幸的就會進入氣道，造成呼吸道阻塞。

前面提到的小男生，因為好動一面吃水果一面玩耍，造成口腔中該吐出的水果籽誤入氣道。異物進入呼吸道，嚴重會發生立即性的上呼吸道阻塞，造成窒息而喪命。若異物較小，落入更深支氣管，就可能以久咳併發繼發性感染，或類似氣喘的症狀來表現。這時，就需要臨床醫師高度警覺，詳細詢問病史並仔細以理學檢查及胸部X光片初步區分，以安排進一步的如支氣管鏡檢查等必要措施。

龍厚玲提醒家長，若家中有活潑好動的三歲以下小朋友，平時應注意觀察小朋友的一舉一動，避免他撿拾異物往嘴巴裡塞。小朋友伸手可及之處，不可以有像花生米大小的異物，包括彈珠、玩具的小零件、掉落的果仁等。進食也應養成安靜坐著吃的好習慣，不但不要離開座位跑來跑去，也儘量不要有會分散他們注意力物品，讓小朋友能專心進食。進食過程中家長儘量全程陪同監督，水果最好能先去籽再給小朋友吃。

一旦真的發生異物吸入，家長應先快速視察小朋友的生命徵象如呼吸及膚色，若有疑似完全呼吸道阻塞產生窒息，例如無法呼吸或講話發聲、手在喉部亂抓，臉部出現充血，嘴巴發黑，應立即實行哈姆立克急救法排除異物並緊急送醫。如果懷疑異物進入更深處的呼吸道，應將懷疑物品（例如小玩具的其他部分）牢記、以手機照下或帶著前往醫院，將過程告訴小兒科醫師。醫師會判斷異物吸入的可能性，並安排必要檢查，教導後續觀察追蹤。

龍厚玲強調，預防勝於治療，很多不幸的事情是在瞬間發生。異物吸入是幼兒居家安全照護相當重要一環，希望所有家長仔細檢視家中環境、平時多花心思矯正小朋友不安全行為，讓孩子遠離危險，在安全環境中成長！