衛生福利部疾病管制署資料顯示，流感季期間，除罹患流感人數增加外3，也是侵襲性肺炎鏈球菌感染症的感染高峰4！據統計，台灣罹患心血管疾病5、糖尿病病人5均超過百萬人，而此兩大高危族群感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險較健康者分別高出6.4倍和3.4倍6。臺灣介入性心臟血管醫學會理事長、台大醫院心臟內科主任黃瑞仁教授表示：心血管病人若感染肺炎鏈球菌肺炎，容易導致新發或加重心臟衰竭、心肌梗塞或心律不整1。中華民國糖尿病衛教學會理事長、鹿港基督教醫院院長杜思德醫師也說明：糖尿病病人由於免疫力差，加上常伴有其他慢性併發症如腎病變等，故呼吸系統感染風險高，若不慎發生感染可能導致血糖控制惡化7。李慶雲文教基金會執行長、台大醫院兒童感染科主任黃立民教授指出，美國疫苗接種諮詢委員會(ACIP)於今年8/13更新成人肺炎鏈球菌疫苗的施打建議：65歲以上成人應優先施打肺炎鏈球菌結合型疫苗2。在流感季來臨之際，臺灣介入性心臟血管醫學會和李慶雲文教基金會聯合推出心血管病人預防手冊，而中華民國糖尿病衛教學會亦有針對糖尿病病人推出預防手冊，呼籲「心血管疾病和糖尿病」兩大高危險族群應諮詢醫生立即採取行動，及早接種肺炎鏈球菌疫苗，提升免疫保護力！
心血管疾病病人由於肺泡功能不佳感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險較健康者高出6.4倍6
感染肺炎鏈球菌肺炎14%會導致新發或加重心臟衰竭！
黃瑞仁理事長表示，心血管病人，特別是心臟衰竭病人，臨床上觀察病人常因肺泡功能不佳，呼吸道纖毛功能較差，使進入肺部的病菌無法及時或完全清理，導致肺部較易受到感染8；若病菌感染肺部，將增加心肌耗氧量，更容易誘發心臟衰竭；而發炎細胞激素分泌、刺激血栓形成，亦可能導致心肌梗塞1。研究發現，感染肺炎鏈球菌肺炎的心血管疾病病人中，14%會導致新發或加重原有心臟衰竭、7.1%引發心肌梗塞、5.8%1引發心律不整。黃瑞仁理事長強調，目前歐洲心臟病學會9及英國臨床卓越研究院10均已分別建議心血管病人和心臟衰竭病人應接種肺炎鏈球菌疫苗。
糖友感染侵襲性肺炎鏈球菌風險高出健康者3.4倍6
若不幸發生感染恐增加胰島素阻抗性導致血糖控制惡化
臺灣糖尿病年鑑2000至2009年研究發現11，糖友住院費用中，呼吸系統疾病占比明顯上升，而他們最擔心的循環系統疾病、泌尿系統疾病和內分泌、營養代謝與免疫疾病反而明顯下降。杜思德理事長指出，糖友若血糖控制不佳，將導致免疫力低下，加上因糖友若伴有其他慢性併發症如腎病變、中風後遺症或長期臥床等，容易產生胃酸逆流且咳嗽敏感度不足，導致食物被吸入肺部，引起呼吸道感染7。研究發現，罹患糖尿病的病人感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險較健康者高出3.4倍6。
杜思德理事長也表示，糖友發生感染後要使用藥物治療，此類的藥物可能造成病人使用的胰島素產生阻抗性，導致血糖控制惡化。除了感染的狀況惡化外，還會加重原有糖尿病的病情。研究也指出，糖尿病病人感染侵襲性肺炎鏈球菌(IPD)後，如敗血症、腦膜炎等，30天内的死亡率更高出一般人近1倍12。因此美國糖尿病學會臨床治療指引摘要，建議糖尿病病人都應接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗13。
美國ACIP八月最新建議：65歲以上成人應優先接種肺炎鏈球菌結合型疫苗
流感季將至高危險族群要積極預防流感和肺炎鏈球菌感染
黃立民執行長表示，為降低肺炎鏈球菌感染，今年8/13美國ACIP已更新肺炎鏈球菌疫苗接種建議，呼籲65歲以上成人應優先接種肺炎鏈球菌結合型疫苗。而在台灣，因慢性疾病病人在流感季容易併發侵襲性肺炎鏈球菌感染，國內傳染病防治諮詢委員會預防接種組(ACIP)亦建議50歲以上高危險族群優先接種肺炎鏈球菌結合型疫苗14。
流感季將至，台灣介入性心臟血管醫學會、中華民國糖尿病衛教學會及李慶雲文教基金會特別在流感季之初，推出防護手冊，共同呼籲免疫力低的糖尿病、心血管疾病等高危險族群，提高感染的警覺，盡早接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗，提升免疫保護力，及早做好防護準備，才能安心迎秋冬。
參考資料：
1.DanielM.Musher, AdrianaM.Rueda,AnjumS.Kaka, andSulaimanM.Mapara. Theassociationbetweenpneumococcalpneumoniaandacutecardiacevenets. ClinicaIlnfectiouDiseases2007; 45:158
2.TamaraPilishvili, ConsiderationsforPneumococcal13-valentConjugateand23-valentPolysaccharideVaccineUseamongAdults.
AdditionalMeetingonUseofPneumococcalVaccinesinAdults August13, 2014
AdditionalMeetingonUseofPneumococcalVaccinesinAdults August13, 2014
3.台灣疾病管制署：全國流感併發重症含本土及境外移入病例趨勢圖(2011/01/02~2014/09/27)
https://nidss.cdc.gov.tw/SingleDisease.aspx?pt=s&Dc=1&Dt=4&disease=487a&d=3&s=determined_cnt&i=all&RK=W
4.台灣疾病管制署：全國侵襲性肺炎鏈球菌感染症含本土及境外移入病例趨勢圖(2011/01/02~2014/09/27)。https://nidss.cdc.gov.tw/SingleDisease.aspx?pt=s&Dc=1&Dt=4&disease=0412&d=3&s=determined_cnt&i=all&RK=W
5.100年度全民健康保險醫療統計年報
6.Kyaw,JID2005;192:377-386
7.ReimarW.Thomsen, AnilMorThe,OpenInfectiousDiseasesJournal, 2012, 6, (Suppl1:M2)27-39
8.AnilMor,etal. Chronicheartfailureandriskofhospitalizationwithpneumonia: Apopulation-basedstudy. EuropeanJournalofInternalMedicine24(2013)349–353
9.McMurrayJJetal; ESCCommitteeforPracticeGuidelines.EurHeartJ. 2012; 33(14):1787-1847
10.TheNationalHealthService, UnitedKingdom. NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence. ClinicalGuideline108. Managementofchronicheartfailureinadultsinprimaryandsecondarycare. August2010.
11.臺灣糖尿病年鑒2000~2009. P.84
12.MarrieTJ,TyrrellGJ,GargS, VanderkooiOG. FactorspredictingmortalityininvasivepneumococcaldiseaseinadultsinAlberta. Medicine(Baltimore). 2011; 90(3) :171-179.
13.2013年美國糖尿病學會臨床治療指引摘要
14.疾病管制署疫情報導第29卷第12期P178
