暫時性腦缺血從藥物到手術

76歲的楊老先生，有高血壓、糖尿病、心血管疾病。2009年因暫時性暈眩，口齒不清及步態不穩就醫，診斷為暫時性腦缺血。經給予控制高血壓、糖尿病、血脂，並投予預防中風藥物後，不再發作有同樣症狀發生。但是，追蹤的腦血管超音波卻從輕微頸動脈動脈硬化，逐年惡化成高度阻塞。在2013年3月，經由北市聯醫仁愛院區神經外科進行頸動脈支架放置手術後，至今年追蹤血管仍維持暢通。

王毓禛醫師指出，這是一個神經科常見病例。暫時性腦缺血是一個常被國人忽略的問題，是指供應腦部血流的血管暫時阻塞，造成腦部組織短暫缺血，因而產生神經症狀，在二十四小時內完全恢復過來。發生暫時性腦缺血的人，七天內再發生中風的危險性為8%~12%，年紀越大，風險越高。

因此，王毓禛呼籲，發生暫時性腦缺血應立刻就醫，檢查中風危險因子並做腦血管狹窄程度的評估。盡早控制這些危險因子（如高血壓、糖尿病、高膽固醇、心房纖維顫動、抽菸、酗酒…等），並使用適當的預防中風藥物，可降低中風風險，避免產生遺憾。

有多重腦中風危險因子的人易有腦血管阻塞。對於已發生腦梗塞中風的患者，台大醫院的腦中風登錄顯示顱外頸動脈狹窄超過50%的盛行率為12%（3%為完全阻塞）。而頸動脈阻塞程度越嚴重，中風機會越高。若藥物控制無法改善頸動脈阻塞程度，便可考慮手術或支架放置。

對於一些無法手術或害怕手術者，頸動脈支架放置是一個選擇。目前的醫學報告認為，對於高度頸動脈阻塞患者，除了藥物之外，配合頸動脈支架治療是可以降低患者中風風險。對於有需要此種腦血管阻塞評估處理的市民而言，不再需要到醫學中心等待多時，該院可提供這方面的評估及處置。