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認識乳癌 

乳癌是源自乳房組織的癌症,乳癌的徵象可以包括乳房腫塊、乳房外形改變、乳房皮膚凹陷、乳頭異常分泌與乳房皮膚紅鱗狀化等。如癌遠端轉移可能引起骨頭疼痛、淋巴結腫大、呼吸短促或是皮膚變黃。
 
乳癌危險因子
 
乳癌的危險因子包括肥胖,缺乏運動、喝酒、停經後荷爾蒙治療、離子輻射暴露、初經早等等。有5~10%的人有潛在基因遺傳問題,例如父母有BRCA1、BRCA2基因,罹癌機率明顯增高。癌細胞最常由乳管上皮細胞長出,稱為乳小葉癌(lobular carcinoma),而其他不同型態乳癌多達18種以上。癌症初期還不具侵略性時稱為導管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)。乳癌的確診仍需要病理切片,一旦確定是乳癌,要做進一步檢查是否有擴散,決定要做哪一種治療。
 
乳癌篩檢的好處與壞處一直備受爭議,2013年的考科藍實證醫學資料庫顯示,乳房攝影篩檢的好處多於壞處,一般建議婦女50~74歲每兩年要做一次乳房攝影,40歲以上就可以開始做乳房攝影。對於高危險群,泰莫西芬(Tamoxifen)與雷洛昔芬(raloxifene)藥物口服可預防乳癌的發生,這兩種藥都有抗女性荷爾蒙的作用。雙側乳房切除也是預防乳癌的方法,像影星安潔莉娜·裘莉自知是高危險群,就提早將乳房切除了,她媽媽56歲死於乳癌的BRAC1突變基因,有相當高的乳癌(87%)與卵巢癌症發生機率。乳癌的治療有好幾種方法,包括手術、放射線治療、化學治療、標靶治療;手術的方法也有乳房保留手術以至於乳房全切除術等等,乳房重建手術可在手術時間同時進行,或之後再進行,至於癌細胞已遠端轉移的患者,治療多著重在改善生活品質,提高生活舒適度等。
 
乳癌治療的效果要看癌細胞型態、腫瘤範圍與病人的年紀。存活率在已開發國家是高的,在英國與美國,5年存活率高達80~90%,但在開發中國家就差很多。以全世界而言,乳癌是女性頭號好發癌症,占女性癌症的四分之一,在2012年有168萬人乳癌患者,52萬2千人死亡。在先進國家,乳癌罹患率較高,女性乳癌患者是男性的100倍以上。
 
乳癌危險訊號
 
乳癌可能的徵象包括乳頭凹陷、乳房腫塊與乳房皮膚起皺紋,通常最常見的是乳房腫塊。80%診斷出乳癌的患者是因為發現乳房腫塊,最早可發現腫塊的方法又是乳房攝影,而腋下的淋巴腫塊有時也是因乳癌引起。
 
乳房皮膚變厚,一個乳房變大,乳頭換了位置或凹陷,皮膚皺起有波紋,皮膚紅腫,乳頭異常分泌,乳房或腋下異常疼痛,鎖骨下或腋下異常腫脹,這些都可能是乳癌的徵兆,但也許只是乳房組織有問題而已。
 
發炎性乳癌是一種特殊的癌類型,它會帶來診斷的困難,因為它很像一般的乳房發炎,如乳房搔癢、疼痛、腫脹、乳頭翻轉、皮膚紅腫,最有名的癌變外觀稱為乳房橘皮化(peau d'orange),只是皮膚發炎而沒有任何腫塊,常常造成乳癌的誤診。
 
有一種特殊的乳癌,稱為佩吉特氏病(Paget's disease),好發於中老年女性乳頭及其周圍皮膚的惡性腫瘤,又稱溼疹樣癌,乳房皮膚變紅、褪色,再嚴重時,會有刺痛、搔癢、燒灼感、敏感與疼痛,大約半數被診斷出佩吉特氏病的人有乳房腫塊。
 
有一種乳房腫瘤稱為乳房葉狀腫瘤(phyllodes tumor of the breast),一開始時表現像是乳房纖維囊腫,這種腫瘤既包含乳房腺體,又有乳房結締組織,但是可怕的是,不光只有良性的,還有可能是惡性的。
 
轉移性乳癌
 
有時乳癌被診斷出來不是因為腫瘤長在乳房之內,而是已經遠端轉移,在轉移處檢查腫瘤組織發現是乳癌。最常見的轉移地點包括骨頭、肺臟、與大腦。有時不明原因的體重下降也是乳癌引起,還可能伴有發燒、怕冷等等。骨頭與關節疼痛、黃疸與神經症狀有時也是因為轉移性乳癌造成。也就是說轉移性乳癌可以產生很多的症狀,但常常被當成其他的疾病在治療。
 
大部分的乳房腫瘤都不會變成癌症,只有低於20%的乳房腫塊會癌化。乳房初期症狀大部分是乳炎與乳房纖維囊腫,但這已足以讓病人十分擔心。
 
高齡風險高
 
乳癌罹患是越老機率越高,肥胖者得乳癌機率比纖瘦的人要高。吸菸可增加乳癌罹患率,長期吸菸者罹癌風險增加35%到50%。高脂肪飲食、長期酗酒、膽固醇過高,都可增加乳癌罹患風險。輻射線暴露會增加罹癌風險,據統計,40~80歲每年做一次乳房攝影,每一百萬人會有225人因此罹患致命的乳癌。
 
乳癌的治療
 
乳癌通常用手術治療,然後是化學治療或是放射線治療,若腫瘤是荷爾蒙受體陽性,還可以用荷爾蒙阻斷藥物治療。
 
手術治療除了切除腫瘤之外,還要切除周邊組織,標準的手術方式有:
1. 乳房切除術(Mastectomy),把整個乳房切除。
2. 四分之一乳房切除術(Quadrantectomy),部分乳房切除術的一種,切除含有腫瘤的四分之一乳房。
3. 僅切除腫瘤手術(Lumpectomy),只切除腫瘤,其他都沒動。
4. 根除性乳癌切除手術 (Radical Mastectomy﹐RM),切除整個乳房、大胸肌與腋下淋巴腺。
5. 改良型乳癌根除手術(Modified Radical Mastectomy),只切除整個乳房及腋下淋巴腺,保留大胸肌。
 
化學治療廣泛運用於乳癌2~4期,尤其對於荷爾蒙受體陰性的腫瘤更是需要化學治療,還有由於乳癌的易轉移性,有很多學者建議第1期也需要化學治療。乳癌最常見的化療用藥組合是環磷醯胺(Cyclophosphamide)合併阿黴素(Doxorubicin),還有一種組合很常用,就是環磷醯胺合併甲氨蝶呤(Methotrexate)再加上5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil)。化療的作用就是在摧毀快速生長與快速複製的癌細胞,常利用干擾DNA複製達到目的,但是化療也會傷害到正常生長的細胞,因此引發嚴重的副作用。
 
單株抗體賀癌平
 
賀癌平Herceptin( Trastuzumab) 是一種單株抗體藥品,選擇性作用於HER-2受體,能延長腫瘤復發時間或無病存活率。台灣健保局已自2006年2月1日起,核准給付賀癌平合併歐洲紫杉醇(docetaxel)作為HER-2過度表現轉移性乳癌病人之第一線治療。
 
HER-2蛋白位於細胞表面,有20%~30%的乳癌病患其癌細胞具過度HER-2表現,故HER-2蛋白可作為抗腫瘤治療的一個標靶。賀癌平是一種人鼠嵌合型單株抗體,對於腫瘤細胞有過度HER-2表現之轉移性乳癌病人,有良好的反應率。作為轉移性乳癌的第一線單獨治療或合併其他化學療法治療,皆有良好效果。
 
約50%的病人在第一次使用賀癌平時,會有發燒和冷顫等不良反應,可給予抗過敏藥物或退燒藥改善,一般化學治療常見的掉髮、血球減少、嚴重腹瀉、嚴重嘔吐、免疫力降低等副作用,在單獨使用賀癌平時非常少見。
 
乳癌占國人女性癌症發生率的第二位。在美國9名女性在終其一生中便有一位會罹患乳癌。
 
放射線治療
 
放射線治療主要針對手術後手術區域與淋巴結,摧毀手術沒有除掉的癌細胞。放射線治療可以降低復發率高達50~66%,尤其是對於僅切除腫瘤手術(Lumpectomy),放射線治療被視為必要的。
 
乳癌的預後
 
乳癌的預後牽涉到治療的選擇,若預後不好,治療通常是比較積極,而預後很好的,治療通常不用太積極,以免傷到正常組織。預後的判斷指標主要是看腫瘤的大小、有無侵犯淋巴結、癌細胞的等級、與疾病有無復發。年齡與病患健康因素也是很重要的考量。
 
年輕女性罹患乳癌通常預後比老年人還要差,因為年輕女性通常會忽略她們罹患乳癌的可能性,因此常常延誤治療。如果男性罹患乳癌,預後更是非常的差,因為男性對於罹患乳癌的意識接近於零,因此一旦罹癌,幾乎都已經遠端轉移。
 
以女性而言,乳癌可說是最常見且極具侵略性的癌症,占所有女性癌症發生率的16%。單在2008年,乳癌造成全世界15萬8千多人死亡,占女性癌症死亡率的13.7%,第二名的肺癌占女性癌症死亡率的12.8%。
 
乳癌發生率在開發中國家明顯低於已開發國家,而在不同地區罹患率也有所不同,東亞每10萬女性每年有18人罹患乳癌,中南亞有22人,沙哈拉南部有22人,東南亞有26人,北非與西亞有26人,中南美42人,東歐49人,南歐56人,北歐73人,澳洲74人,西歐78人,北美90人,越後面列出者,罹患率越高。
 
在不同年代罹患率也有所不同,自1970年開始,乳癌罹患率明顯逐年增高,這與步入現代生活有絕對的關係。乳癌發生與年齡也很有關係,只有低於5%發生於40歲以下,舉例來說,英國每年有4萬1千人被診斷罹患乳癌,約80%的病患年齡都高於50歲。
 
19世紀之前,乳癌還是非常罕見的,一方面是因為當時的傳染病盛行,人們普遍的壽命都不長,但19世紀之後,環境衛生的改善與傳染病得到控制,人們的平均壽命一下子拉高了不少,讓乳癌罹患率增高了。以前的女性因為平均都較早去世,沒有機會罹患乳癌,還有人認為古早年代生育率都比較高,女性不斷地哺乳生兒育女,也讓乳癌發生率降低不少。
 
 
作者 中西醫師 鄧正梁
中華民國外科專科醫師
中醫博士
正梁中醫診所院長
本文作者:鄧正梁(正梁中醫診所院長)

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